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　　今年4月1日起，青島參保職工的門診保障水平再次提高，職工在定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例由50%增加到60%，門診醫(yī)療費封頂線從每年1500元漲到1600元。記者20日從市人社局獲悉，新政出臺后，青島市每天跟社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)簽約的職工達(dá)到千余人，相關(guān)工作人員預(yù)計，5月份簽約會出現(xiàn)一個高峰期。不過記者采訪了解到，目前社區(qū)門診也存在不少問題，一些公辦社區(qū)門診機構(gòu)缺乏熱情，一些工作人員對政策不清楚，居民買藥會有藥品不全的問題，此外，不少職工、居民對社區(qū)門診也知之甚少。

　　動  態(tài)

　　報銷比例提高引發(fā)簽約熱

　　“從4月1日推出新的政策后，職工社區(qū)門診的簽約量明顯增多了，差不多每天都有一千多人簽約。”市人社局醫(yī)保中心社區(qū)處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，從今年4月1日起，青島市進(jìn)一步提高參保職工在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的門診保障水平，參保職工在定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的門診醫(yī)療費封頂線提高到1600元，比原來的1500元增加了100元，報銷比例也提高 10個百分點，由原來的50%提高到60%，其中基本藥物報銷比例達(dá)到70%。這一新政意味著，參保職工在社區(qū)門診看病，不僅省時省力，而且全年能報銷的總數(shù)也多了，這一利好政策，吸引了不少職工選擇與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)簽約。

　　據(jù)悉，青島市從2009年起開展城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌試點 ，針對參保人在大醫(yī)院看病貴、看病難的問題，通過建立適合社區(qū)定點機構(gòu)發(fā)展的管理機制和相關(guān)政策，引導(dǎo)實現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院”就醫(yī)格局。青島是在全國較早開展此項工作的地區(qū)。

　　據(jù)統(tǒng)計，到2011年年底，青島市有14萬職工與社區(qū)門診簽約，選擇“小病進(jìn)社區(qū)”，“不過，從2009年到2011年，3年時間才到14萬人，增長速度不算快。”市人社局有關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示。

　　現(xiàn)  場

　　15味中藥3種西藥僅17.4元　

　　20日上午，54歲的張若峰來到位于燕兒島路19號的珠海路健聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，張若峰患有神經(jīng)衰弱，基本每周都會來拿一次藥。進(jìn)了門，張若峰選了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保服務(wù)窗口，拿出醫(yī)保卡后，工作人員很快就拿出了張若峰的病歷，然后給張若峰一個掛號牌。看了病后，醫(yī)生給開出需要用的藥，張若峰再拿著單子去服務(wù)臺，服務(wù)臺工作人員對單子上的藥品進(jìn)行審核蓋章，然后就交錢取藥了。整個流程下來，也就十幾分鐘。

　　張若峰買完藥后，工作人員打印出發(fā)票。從發(fā)票上可以看到，柴胡、黃岑、蒲公英等15味中藥，總價41.3元；紅霉素、阿司匹林等三種西藥，總價16.7元。張若峰當(dāng)天買的藥總價58元，但是這些藥物都屬于基本藥物，當(dāng)場報銷70%，張若峰自己只需要交17.4元。

　　王女士心臟不太好，患冠心病多年，2011年年底，和珠海路健聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂了門診統(tǒng)籌合同。王女士說，自己覺得病情嚴(yán)重的時候一般去醫(yī)院看，簡單看病、買藥的時候就沒必要去了，在這里買藥省時間，也方便。

　　“之前一直去醫(yī)院拿藥，不過醫(yī)院里人太多，排隊掛號很費時間，在定點社區(qū)門診就診很方便，花的時間不多，還省去了掛號費。”王女士20日上午在健聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站買藥，買了速效救心丸與治療睡眠不好的藥品，總共 40多元，她自己支付了13元多。

　　“在我們這里簽合同的已經(jīng)有6000多人了。”健聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的周主任說，這里每天都有八九十人前來就診、拿藥。周主任說，簽訂合同的以中老年人為主，年輕人在意識上還不是很重視，并不太在乎這類事情，簽訂社區(qū)門診合同的并不是很多。

　　探  訪

　　公辦民辦機構(gòu)態(tài)度差大了　

　　20日，記者在珠海路健聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站采訪時，現(xiàn)場一片忙碌景象，人來人往。

　　此前一天，記者在八大湖的一家公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站里卻發(fā)現(xiàn)，服務(wù)站里基本沒人就診，記者以居民身份咨詢社區(qū)門診協(xié)議如何簽訂時，工作人員不愿回答，只是遞過來一張“青島市基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策問答”的紙，上面解釋了與門診統(tǒng)籌相關(guān)的10個問題。

　　“你是大學(xué)生吧，自己能看懂吧！”當(dāng)記者詳細(xì)詢問紙上的內(nèi)容時，工作人員讓記者自己回去研究。工作人員還表示，本社區(qū)衛(wèi)生站更多是面向八大湖的居民，若不是八大湖的居民，則會勸他們到居住地附近就近簽約。

　　“和民辦社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)相比，公辦社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的積極性要差很多。”市人社局醫(yī)保中心社區(qū)處有關(guān)負(fù)責(zé)人坦承，因為簽約人數(shù)多少和公辦社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)工作人員的工資沒關(guān)系，而且賣的又多是基本藥物，所以工作人員的積極性都不高 。相反，一些民辦醫(yī)療機構(gòu)的積極性挺高。

　　據(jù)悉，目前在七區(qū)294家社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)中，公辦的有75家，民辦機構(gòu)所占的比重更高一些。不過，部分民辦機構(gòu)簽約人數(shù)極少，市民們的認(rèn)可度不是很高。

　　■質(zhì)疑

　　每月拿藥還得規(guī)定額度？　

　　根據(jù)青島市的政策，今年，職工在社區(qū)門診看病，一年最高能報銷1600元，去年能報銷1500元，但是，有的職工算了算，在自己簽約的社區(qū)門診，每年最多只能報銷600元，因為每個月規(guī)定了最高額度。

　　在4月18日人社局的網(wǎng)絡(luò)在線問政中，一名企業(yè)職工表示：自己參加了門診醫(yī)療保險，可去拿藥的時候 ，工作人員說一個月只能開50元的藥，因為自己兩個月沒有開藥，所以可以開100元的，但是不能超過100元。這名職工算了算，照這樣下去，如果每個月開藥，一年下來只能開600元的藥，享受的優(yōu)惠豈不是大大降低？

　　對此，市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，人社局并沒有這樣的文件規(guī)定，如果居民所在的社區(qū)門診有違背政策的行為，可向所在區(qū)的醫(yī)保中心進(jìn)行投訴。

　　記者采訪獲悉，雖然職工在社區(qū)門診看病，方便也便宜，但是問題也不少。市民成女士簽約了一家社區(qū)門診，平時買藥都很方便，買完藥，醫(yī)保卡一刷，報銷部分直接由統(tǒng)籌部分支付，都不用墊錢，直接刷掉自己應(yīng)付的那部分就行。不過，成女士也表示，社區(qū)門診有一個問題就是藥不全，有時看目錄上藥挺多的，但是買的時候就那幾種。

　　采訪中，一些社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的工作人員對社區(qū)門診政策也是一問三不知，只有一兩個人比較清楚。“社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，人員流動性挺大的，一個人業(yè)務(wù)剛熟了，可能就走了，換個新人，什么都不知道。”一位社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，對于這樣的情況，他們也很無奈。

　　■預(yù)測

　　5月份可能迎來簽約高峰　

　　“雖然新的政策是從4月1日開始實行的，但是簽約的高峰期，可能會在5月份。”市人社局相關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，青島不少市民在5月份才能意識到政策的調(diào)整，然后選擇與社區(qū)醫(yī)療門診簽約。

　　根據(jù)新的政策，在提高職工社區(qū)門診報銷比例以及最高額度的同時，新政帶來的另一個變化就是：職工個人醫(yī)保卡賬戶里的錢會少一些。青島市從4月份起開始調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶的計入標(biāo)準(zhǔn)，具體為：在職職工35周歲以下的，按照本人繳費工資的2%計入，原為2.3% ；在職職工35周歲及以上、45周歲以下的，按照本人繳費工資的2.2%計入，原為2.7% ；在職職工45周歲及以上的，按照本人繳費工資的3%計入，原為3.5%；退休人員按照本人養(yǎng)老金的4.5%計入，原為5%。

　　對于這一政策的調(diào)整，很多職工目前還不知情，但是到了4月底、5月初，當(dāng)職工發(fā)現(xiàn)自己醫(yī)保卡里的錢變少時，就會咨詢原因，屆時，將會有更多的職工得知這一新的政策，并且會發(fā)現(xiàn)，如果與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)簽約，在小病就診、買藥等方面將享受更多的優(yōu)惠。

　　對于此次個人賬戶計入比例的調(diào)整，人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這是一次結(jié)構(gòu)性的微調(diào)，實質(zhì)是將分散的資金整合利用，發(fā)揮更大的保障作用。參保職工每月涉及到的金額并不大，并且隨著社平工資的逐年提高和退休待遇的提高，個人賬戶實際計入額仍然是逐步增長的態(tài)勢；職工的門診統(tǒng)籌有了穩(wěn)定的資金基礎(chǔ)，個人到社區(qū)定點就醫(yī)不再扣繳個人賬戶費用，1600元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費可以報銷60%以上，使用基本藥物報銷比例達(dá)到70%，保障效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于個人賬戶微調(diào)的資金，產(chǎn)生倍增效應(yīng)。

　　小貼士

　　家門口看病這樣辦手續(xù)　

　　想要就近找家社區(qū)門診，小病不用去醫(yī)院，手續(xù)該怎么辦？參保人可本著就近、方便的原則，自主選擇一家具備相應(yīng)資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，作為本人的門診定點單位 ，并與之簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時 ，明確一個相對固定的醫(yī)生，作為自己的醫(yī)保家庭醫(yī)生。參保人應(yīng)全面了解醫(yī)保社區(qū)定點單位及其家庭醫(yī)生所應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，了解自己的權(quán)利及應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)、注意的事項。服務(wù)協(xié)議期限為一年，期滿可續(xù)簽或轉(zhuǎn)簽 。因特殊情況要提前變更定點單位的 ，應(yīng)在簽約期滿一個季度后再辦理變更手續(xù)。

　　參保人簽訂協(xié)議時應(yīng)提供本人社保卡(醫(yī)保卡)和居民身份證。

　　 （來源：半島網(wǎng)-城市信報） [編輯: 張珍珍]