?　　半島全媒體記者　肖玲玲

　　近日,市人社局發布了《關于社會醫療保險異地醫療有關問題的通知》(以下簡稱《通知》),規范了異地醫療類別、異地醫療待遇政策、參保人異地就醫管理等問題。其中明確規定青島市參保人員異地就醫聯網結算,執行就醫地的藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準；醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行青島市的報銷政策。《通知》自2017年08月18日起實施,有效期至2019年12月31日。

　　

　　6類異地就醫

　　費用可報銷

　　據介紹,異地醫療是指參保人在本市行政區域外發生的醫療行為,不含境外醫療。《通知》指出,經社會保險經辦機構核準,6類異地醫療產生的醫療費,可納入社會醫療保險基金支付范圍。

　　一是異地轉診,參保人因本市醫療條件限制和疾病診療需要,轉往異地醫療保險定點醫院住院治療。二是異地急診,參保人離開本市期間,因患急癥在異地醫療保險定點醫院急診留觀(超過24小時)或住院治療。三是異地安置,退休(職)后在異地定居并且戶籍遷入居住地的人員,在居住地醫療保險定點醫院住院和門診大病治療。四是異地長期居住,未取得居住地戶籍的退休(職)人員和參加居民社會醫療保險男滿60周歲、女滿50周歲的異地定居人員,在居住地醫療保險定點醫院住院和門診大病治療。五是常駐異地工作,參加職工社會醫療保險的在職職住院學生,因病在原籍醫療保工,因工作需要被單位長期派出在異地工作,以及經勞動能力鑒定達到1～4級傷殘的在職工傷職工異地長期居住,在異地醫療保險定點醫院因病治療和門診大病治療。六是大學生原籍治療,參加居民社會醫療保險的大險定點醫院住院治療,以及因病休學期間的門診大病治療。

　　其中,異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員四類人員可以申請辦理異地就醫住院醫療費用直接結算。

　　應辦理并激活

　　二代社保卡

　　那青島市參保人異地就醫前需要辦理哪些手續才能實現直接結算住院醫療費?《通知》指出,參保人異地就醫前,應首先辦理并激活第二代社保卡。

　　其中,異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員,按照參保區劃,需提前到青島市各級社保經辦機構辦理異地就醫備案手續,選擇就醫地就診醫院。就診時持二代社保卡,在已實現全國聯網的醫保定點醫療機構,刷卡完成身份確認,出院時就可以直接結算。

　　異地轉診人員則應向青島市承擔轉診業務的定點醫療機構提出申請,醫院同意后,直接在院端上傳至一體化信息系統由社保經辦機構進行審核。參保人在異地轉入醫院就診前,刷卡確認身份,出院時可直接結算。

　　異地住院醫療費不能實現聯網結算的,仍按原規定和程序回青島市社保經辦機構辦理報銷。另外,根據國家和省統一安排,適時將門診大病納入聯網結算。

　　范圍外費用納入

　　補充醫保大額保障

　　那青島參保人異地就醫聯網結算醫療費用執行就醫地的醫保政策還是青島市的醫保政策?對于這一問題,《通知》也做出了明確規定,本市參保人員異地就醫聯網結算,執行就醫地的藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準；醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行青島市的報銷政策。

　　在異地醫療待遇政策方面,《通知》指出,青島市參保人異地就醫不享受青島市全民補充醫療保險特藥特材待遇。參保人在異地使用《山東省人力資源和社會保障廳關于將注射用地西他濱等18種藥品納入大病保險支付范圍的通知》(魯人社字〔2016〕426號)規定范圍內的藥品,按山東省特藥醫保結算價和規定比例報銷。其中,職工執行魯人社發〔2016〕50號、居民執行魯人社字〔2016〕412號文件規定的起付標準、支付比例和最高支付限額。相關費用由全民補充醫療保險基金列支。有關待遇隨國家及省政策的變化而調整。

　　雖然參保人異地就醫不享受青島市全民補充醫療保險特藥特材待遇,但異地聯網結算人員范圍外費用全額納入全民補充醫療保險大額保障。

　　 [編輯: 張珍珍]