文/汪昌蓮

　　商務(wù)部、發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家食藥監(jiān)總局等6部門(mén)9月9日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》，提出要采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，探索由優(yōu)質(zhì)零售藥店承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房服務(wù)等多種形式的改革。(9月10日《新京報(bào)》)

　　在一些城市試行藥店承擔(dān)門(mén)診藥房服務(wù)，說(shuō)直白點(diǎn)，就是醫(yī)生看病、藥店發(fā)藥，這顯然是醫(yī)藥分開(kāi)的一種有效形式。一方面，省掉了醫(yī)院對(duì)藥品加價(jià)的環(huán)節(jié)，終結(jié)了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的積弊；另一方面，藥店在承擔(dān)門(mén)診藥房服務(wù)后，業(yè)務(wù)量將會(huì)大增，可以激勵(lì)藥店“薄利多銷”，藥品價(jià)格也將會(huì)進(jìn)一步下降，在一定程度上緩解百姓用藥貴、看病貴的問(wèn)題。

　　然而，讓藥店承擔(dān)門(mén)診藥房服務(wù)，對(duì)醫(yī)院和藥店均提出了更高的醫(yī)德要求。首先，門(mén)診醫(yī)生應(yīng)開(kāi)出“誠(chéng)信處方”，保證自己開(kāi)出的每一個(gè)處方，都是“對(duì)癥下藥”；同時(shí)，藥店應(yīng)賣“良心藥”，保證自己賣出去的藥品“物美價(jià)廉”。問(wèn)題是，上有政策下有對(duì)策。醫(yī)藥分開(kāi)后，受利益驅(qū)使，不排除有的醫(yī)院或醫(yī)生，與藥店“勾肩搭背”的可能，雙方結(jié)成“利益共同體”，醫(yī)院或醫(yī)生負(fù)責(zé)開(kāi)“大處方”甚至“賣處方”；而藥店負(fù)責(zé)賣“高價(jià)藥”，雙方利益共享。

　　因此，推行藥店承擔(dān)門(mén)診藥房服務(wù)，不能成為形式上的醫(yī)藥分開(kāi)、實(shí)質(zhì)上的醫(yī)藥“合伙”。換言之，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，關(guān)鍵是要規(guī)避醫(yī)藥之間明“分家”暗“私通”。這也給相關(guān)監(jiān)管環(huán)節(jié)提出了更高的要求，在對(duì)醫(yī)生開(kāi)處方環(huán)節(jié)的監(jiān)管上，不妨借鑒東莞等地的做法，推行電腦監(jiān)控“大處方”管理機(jī)制。比如，對(duì)所有醫(yī)生的處方進(jìn)行電腦監(jiān)控 ，開(kāi)藥金額排在前5%的醫(yī)生，每張?zhí)幏蕉家环治觯灰l(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏接袉?wèn)題，這個(gè)醫(yī)生就要“交代”為什么這樣用藥。

　　在對(duì)藥店售藥環(huán)節(jié)的監(jiān)控上，首先應(yīng)確定藥品政府指導(dǎo)價(jià)，并對(duì)基本藥品及價(jià)格進(jìn)行公示，既滿足患者的知情權(quán)，又有利于群眾監(jiān)督。同時(shí)，物價(jià)及藥監(jiān)部門(mén)應(yīng)對(duì)藥店售藥環(huán)節(jié)實(shí)行日常督查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)加價(jià)行為，嚴(yán)厲查處。要順利推行醫(yī)藥分開(kāi)制度，引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)生通過(guò)技術(shù)吃飯，不僅需要政府大幅增加對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入，更需要有力的監(jiān)管制度護(hù)航。

　　

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