近日，衛生部相關負責人接受采訪時表示 ，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療(以下分別簡稱職工醫保、居民醫保、新農合)三種醫保制度完全并軌仍有客觀障礙，可分步進行 ，首先實現居民醫保與新農合的統籌管理 。11月14日，記者采訪了解到，目前青島市對于“三險合并”目前也沒有最新進展。那目前島城居民醫保與新農合現在在籌資標準、報銷比例等方面存在哪些不同，有無合并的可能性？記者選取嶗山區作為樣本，進行了一個對比，隨著新農合籌資標準的不斷提高和保障政策的不斷完善，目前兩者對于參保人群的保障程度已經越來越接近。

　　繳費規定：參合居民只需負擔100元

　　嶗山區衛生局新農合管理辦公室的康主任介紹說，新農合合作醫療基金由各級政府財政、社區和個人共同籌集。2013年新農合人均籌資標準為535元，其中新農合常規籌資人均520元，重大疾病醫療保險每人每年15元。“參合農民只需要負擔100元，其余由政府負擔。”

　　看門診都能報，住院最高報85%

　　參合農民能夠享受到哪些醫療補助呢？康主任介紹說，按照醫院級別設立不同起付線，根據測算情況確定住院、門診大病、家庭病床、門診慢病、普通門診醫療費的補償比例，實行年度最高封頂的辦法。

　　“相比較城鎮居民基本醫療保險，嶗山新農合的起付線會低。符合條件的，補償比例也按照醫院級別的不同，設定的比例不同，鼓勵患者先向一級醫院就診。”康主任說，一級定點醫院住院醫療費范圍內補償比例為85% ，其中國家基本藥物、中草藥飲片和中醫診療類費用補償比例為90% ；二級定點醫院住院醫療費范圍內補償比例為80%，其中中草藥飲片和中醫診療類費用補償比例為85%；三級定點醫院住院醫療費范圍內補償比例為70%，其中中草藥飲片和中醫診療類費用補償比例為75%；重大疾病住院醫療費補償比例為80%；經批準轉異地公立醫院就診的和在本市行政區域外居住，經批準在居住地約定新型農村合作醫療定點醫療機構就診的享受與同級定點醫療機構相同的補償比例；參合居民因病情急、危、重或者急救等特殊原因，在本市行政區域外或者非定點醫療機構就醫的范圍內補償比例為60%。

　　“另外我們還有門診大病報銷，報銷的比例一、二、三級定點醫院門診大病醫療費政策范圍內補償比例分別為85% 、75% 、65% 。”康主任說，嶗山區還將高血壓、糖尿病等納入慢性病門診，門診慢病醫療費范圍內補償比例50%。另外，在嶗山區即便是看普通門診參合農民也可享受報銷政策，“在嶗山區社區衛生服務中心、街道衛生院和聯網結算的一體化衛生室門診發生的一般診療費報90% ，在嶗山區社區衛生服務中心和街道衛生院發生的檢查費、檢驗費、治療費、中草藥飲片和中醫診療類費用按照50% 的比例報銷，購買基本藥物費用報30%。”

　　“常規報銷我們最高限額達到18.67萬，而且我們還有20類大病救助政策以及特殊困難群眾的救助政策，主要是民政部門負責，但不管是屬于哪一種救助，我們都實現了一站式結算模式。”康主任說，不管是看門診還是門診大病、慢病或者住院，都是當場結算，切實為患者減輕負擔。

　　繳費規定：老年居民每人每年310元

　　2014年度參保居民的個人繳費標準為：少年兒童和大學生每人每年 50元；老年居民每人每年 310元；重度殘疾人每人每年160元；城鎮非從業人員每人每年730元。享受城鎮居民最低生活保障待遇家庭、特困職工家庭的參保人和優撫對象，其個人繳費部分，由財政全額補助。參保時持相關證明材料由相關部門辦理補助手續。

　　城鎮居民大額醫療補助金按照每人每年 30元的標準，從城鎮居民基本醫療保險基金中劃轉。參保居民在一個醫療年度內發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的范圍內醫療費，由大額醫療補助金按規定支付。

　　老年居民住院治療最高報銷85%

　　城鎮居民基本醫療保險對老年居民、重度殘疾人和非從業人員的補助比例：

　　(一)住院報銷起付標準：與職工相同。

　　(二)住院醫療費報銷比例：起付標準以上的醫療費，按照分檔累加計算的辦法，由基本醫療保險基金按以下標準支付。5000元以下部分，在三級醫療機構支付65%，在二級及以下醫療機構支付75% ；5000元至10000元部分，在三級醫療機構支付70%，在二級及以下醫療機構支付80% ；10000元至20000元部分，在三級醫療機構支付75%，在二級及以下醫療機構支付85% ；20000元以上部分，不分醫療機構級別，統一支付85%。單病種結算病種按規定支付。

　　(三)門診大病醫療：門診大病實行統籌支付限額管理的病種，起付標準以上的醫療費，定點在社區醫療機構的，基本醫療保險基金支付75% ；定點在其他醫療機構的，基本醫療保險基金支付65%，超過病種限額標準以上部分基金不予支付。

　　(四)門診統籌待遇：在醫保社區醫療服務機構簽訂門診統籌服務協議，一個醫療年度內發生的1200元以內的門診醫療費，報銷比例為50%，其中基本藥物的報銷比例為60% 。不設起付標準。

　　(五)基本醫療保險最高支付限額為17.2萬元。超過基本醫療保險最高支付限額的范圍內醫療費，由大額醫療補助金按90%比例予以補助，最高支付額度為20萬元。

　　(六)意外傷害報銷待遇、長期醫療護理保險和大病醫療救助待遇。

　　記者 尚青龍 郝春梅

（來源：半島網-城市信報）