?　　半島記者 李曉哲

　　9月6日，市十六屆人大常委會(huì)第十一次聽取并審議關(guān)于本市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況的報(bào)告。近年來，本市以推進(jìn)分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管“五項(xiàng)制度”建設(shè)為重點(diǎn)，推動(dòng)全市醫(yī)改不斷向縱深發(fā)展。

　　本市19所三級(jí)醫(yī)院全部加入醫(yī)聯(lián)體

　　積極推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)是解決市民看病問題的重要舉措。為此，本市積極探索建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。近年來，以醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)為載體，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)為依托，本市加強(qiáng)衛(wèi)生、財(cái)政、人事、物價(jià)、醫(yī)保等政策聯(lián)動(dòng)，積極探索建立大醫(yī)院“愿意放”、基層“接得住”、群眾“愿意去”的分級(jí)診療機(jī)制。

　　2016年以來，青島先后出臺(tái)系列政策文件，在城區(qū)發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院引領(lǐng)作用，高水平建設(shè)城市醫(yī)療集團(tuán)；在縣域以即墨等區(qū)市為試點(diǎn)，實(shí)行縣鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理和醫(yī)保按人頭總額支付制度，推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。同時(shí)，對(duì)接群眾健康需求，建設(shè)婦兒、精神、感染性疾病等?？坡?lián)盟；建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。圍繞醫(yī)保支付、個(gè)人付費(fèi)、績效考核、職稱晉升等改革關(guān)鍵環(huán)節(jié)，完善配套政策，調(diào)動(dòng)服務(wù)積極性，做實(shí)、做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)納入市綜合考核，推動(dòng)區(qū)市

　　截至今年6月底，本市19所三級(jí)醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，組建醫(yī)療集團(tuán)6個(gè)，縣域醫(yī)共體11個(gè)，?？坡?lián)盟7個(gè)，區(qū)域共享中心11個(gè)，遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)9個(gè)，覆蓋335家醫(yī)療機(jī)構(gòu)；成立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)1437個(gè)，常住人口簽約289萬人，簽約率31%，重點(diǎn)人群簽約168萬人，簽約率58%；有11家鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院稱號(hào)，10家街道衛(wèi)生服務(wù)中心獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心稱號(hào)。本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和即墨區(qū)的醫(yī)共體建設(shè)工作，得到國家衛(wèi)生健康委和省衛(wèi)計(jì)委肯定，在國家和省有關(guān)會(huì)議上介紹經(jīng)驗(yàn)。

　　先后調(diào)整11930項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

　　推進(jìn)公立醫(yī)院改革、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是當(dāng)前深化醫(yī)改重中之重的改革任務(wù)。近幾年來，本市以取消藥品加成、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和改革聯(lián)動(dòng)，按照縣級(jí)公立醫(yī)院先行試點(diǎn)、逐步向城市公立醫(yī)院拓展的改革路徑，積極穩(wěn)妥推進(jìn)全市公立醫(yī)院綜合改革、探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。本市作為國家第四批城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，在2014年全部推開縣級(jí)公立醫(yī)院改革的基礎(chǔ)上，于2016年7月1日全面推開公立醫(yī)院綜合改革，市內(nèi)五區(qū)范圍內(nèi)的32所二級(jí)以上城市公立醫(yī)院和西海岸新區(qū)、即墨、膠州、平度、萊西等五區(qū)市的25所縣級(jí)公立醫(yī)院，以取消藥品加成為切入點(diǎn)，通過完善財(cái)政補(bǔ)助、價(jià)格補(bǔ)償、醫(yī)保支付、編制人事管理等配套改革政策，全面推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制綜合改革。

　　為保障公立醫(yī)院改革順利實(shí)施、鞏固提升改革成效，增強(qiáng)群眾獲得感，本市先后分7批調(diào)整了11930項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，落實(shí)了取消藥品加成的財(cái)政補(bǔ)助政策，取消藥品加成補(bǔ)償率平均達(dá)到90%以上，并增加了1倍的醫(yī)保周轉(zhuǎn)金以緩解醫(yī)院運(yùn)行壓力，保證了醫(yī)院正常運(yùn)行。價(jià)格調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷，并調(diào)整醫(yī)保支付額度，建立部門聯(lián)動(dòng)控費(fèi)機(jī)制，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用增幅、門診和住院患次均費(fèi)用、藥占比等實(shí)行嚴(yán)格控制，減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制人事管理方式，對(duì)47所市、區(qū)(市)所屬的公立醫(yī)院核定了人員控制總量，控制總量內(nèi)人員實(shí)行備案管理、自主招聘，其中市屬19所公立醫(yī)院備案人員控制總量增加8225名；納入改革范圍的41所公立醫(yī)院全部建立法人治理結(jié)構(gòu)，按新體制機(jī)制運(yùn)行；推薦青島市中心醫(yī)院和即墨市人民醫(yī)院等參加國家、省現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)示范試點(diǎn)，選取青島市中心醫(yī)院和青島市口腔醫(yī)院開展了薪酬制度改革試點(diǎn)。

　　本市還積極探索建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制，從2018年4月起在14家市屬醫(yī)院推行了以公益性為導(dǎo)向的績效考核管理，對(duì)醫(yī)院社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)效率、可持續(xù)發(fā)展、辦院方向、經(jīng)濟(jì)管理六個(gè)方面的指標(biāo)進(jìn)行綜合績效考核，考核結(jié)果將與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額核定、院長薪酬任免獎(jiǎng)懲掛鉤，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)服務(wù)積極性。截止到2018年6月底，全市二級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用較去年同期僅增長2.7%，其中門診次均費(fèi)用僅增長1%、出院患者下降0.1%，群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)有所減輕；藥占比降至31%，醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)到29.7%，醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，可持續(xù)發(fā)展能力得到提升。

　　全市參保人數(shù)達(dá)845萬人

　　持續(xù)完善全民醫(yī)療保障體系建設(shè)是市民看病問題得以改善的保障。本市是全國較早實(shí)施城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城市之一，2015年實(shí)施了新的《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，使原職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)制度建設(shè)碎片化、城鄉(xiāng)待遇不平等、經(jīng)辦服務(wù)不便利等問題得到了較好解決。至2017年末，全市參保職工和城鄉(xiāng)居民達(dá)到845萬人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期收入達(dá)到185億余元，支出近167億元，提供了住院保障129萬余人次、門診大病保障44萬余人。參保職工住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比約為75% (政策范圍內(nèi)報(bào)銷比約為89%)；參保居民住院實(shí)際報(bào)銷比約為59% (政策范圍內(nèi)報(bào)銷比約為72%)。

　　在不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，2017年本市以原醫(yī)保大病救助制度為依托，創(chuàng)新實(shí)施了全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，初步構(gòu)建了“基本醫(yī)保十大病醫(yī)保十補(bǔ)充醫(yī)?！钡尼t(yī)療保障體系，三項(xiàng)保險(xiǎn)年度最高支付額達(dá)到100萬元左右。

　　去年全年保障重特大疾病和罕見病患者14萬余人次，累計(jì)支出3億余元，對(duì)緩解重疾患者有病治不起、有藥不敢用的困境發(fā)揮了積極作用。針對(duì)本市老齡化帶來的醫(yī)療難、護(hù)理貴、負(fù)擔(dān)重等社會(huì)問題，在2012年率先探索實(shí)施醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，今年出臺(tái)了升級(jí)版的《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法》，實(shí)施全人全責(zé)的新型護(hù)理保險(xiǎn)制度，將失能老人的照護(hù)需求作為一個(gè)整體納入保障范圍，為破解這一社會(huì)難題作出了良好的制度安排。

　　困難居民醫(yī)療救助覆蓋面不斷擴(kuò)大、保障力度得到提升。全市所有困難居民醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算，在醫(yī)保大病保險(xiǎn)、大病救助和民政醫(yī)療救助之后，低保家庭成員救助報(bào)銷比例達(dá)到96%以上、低保邊緣家庭成員救助報(bào)銷比例達(dá)95%以上。對(duì)救助后自負(fù)費(fèi)用仍然較大的，及時(shí)給予臨時(shí)救助，困難群眾因病致貧、因病返貧、因貧棄醫(yī)問題得到了較好解決。2017年，醫(yī)療救助困難居民約9萬人，發(fā)放醫(yī)療救助金2.74億元，各類救助之后，低保家庭成員住院和門診大病的自負(fù)費(fèi)用僅占醫(yī)療總費(fèi)用的2.34%，低保邊緣家庭成員占醫(yī)療總費(fèi)用的3.67%。

　　住院醫(yī)療費(fèi)增幅首次在10%以內(nèi)

　　本市還進(jìn)一步健全藥品供應(yīng)保障制度，深化藥品流通體制改革，完善藥品、耗材采購和使用管理制度。探索建立跨區(qū)域聯(lián)合采購機(jī)制，與濟(jì)南市、威海市成立了山東省首個(gè)跨區(qū)域公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體，成交價(jià)較省掛網(wǎng)價(jià)降低21.3%，最大降價(jià)幅度下降83.3%，其中約80%的藥品達(dá)到全國最低。從2017年11月1日起，在全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行藥品采購“兩票制”；在青島大學(xué)附屬醫(yī)院、青島市市立醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院3所三級(jí)甲等公立醫(yī)院開展了“一票制”試點(diǎn)，選擇了10余種用量較大、市場供應(yīng)渠道簡單的藥品試行“一票制”，進(jìn)一步減少了中間流通環(huán)節(jié)。在市婦兒醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、西海岸新區(qū)中心醫(yī)院3家醫(yī)院試點(diǎn)建立總藥師制度，進(jìn)一步加強(qiáng)藥品使用管理。

　　在統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管制度改革方面，本市加強(qiáng)衛(wèi)生綜合監(jiān)管體系建設(shè)，打造“三級(jí)四層”綜合監(jiān)督執(zhí)法體系，目前市級(jí)層面及10區(qū)市全部組建了衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)，全市139個(gè)鎮(zhèn)(街道)中已有98個(gè)完成整合，有18個(gè)鎮(zhèn)街組建了專門的執(zhí)法機(jī)構(gòu)。還推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“二維碼”監(jiān)管，目前城陽、黃島、李滄等區(qū)市已有1000余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了“二維碼”監(jiān)管覆蓋。

　　本市還加強(qiáng)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域監(jiān)管，針對(duì)藥品流通領(lǐng)域的突出問題開展專項(xiàng)整治，3年來共查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法藥品案件31件，有效防范了藥品質(zhì)量事故及特殊管理藥品流弊事件發(fā)生。

　　本市還注重加強(qiáng)基本醫(yī)保治理能力建設(shè)。進(jìn)一步完善了以總額控制為主的結(jié)算管理辦法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行分區(qū)域、分類分組管理；針對(duì)不同的群體特點(diǎn)、不同的治療路徑等，實(shí)施了按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、日間手術(shù)等多種結(jié)算方式。強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)、嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)院控費(fèi)管理，全市職工和居民住院醫(yī)療費(fèi)增幅分別為9.57%和9.94%，首次實(shí)現(xiàn)了將費(fèi)用增幅控制在10%以內(nèi)的目標(biāo)，在全市住院人次持續(xù)增長的情況下，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用增幅和個(gè)人負(fù)擔(dān)率“雙下降”。2017年共稽查各類定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1450次，追回違規(guī)基金1095萬余元，處理醫(yī)保醫(yī)師176人，解除服務(wù)協(xié)議54家，先后向公安、食藥和勞動(dòng)監(jiān)察部門移送案件8起，較好地震懾了違規(guī)違法行為，維護(hù)了“誠信醫(yī)保”的尊嚴(yán)。

　　 [編輯: 劉曉明]