?　　半島全媒體記者　肖玲玲

　　4月1日,青島市“全人全責(zé)”新型長期護(hù)理保險制度(以下稱“護(hù)理保險”)將正式實(shí)施。3月28日,半島記者從市人社局召開的新聞通氣會上獲悉,為確保制度穩(wěn)健運(yùn)行,市人社局出臺了系列配套文件,對參保人的待遇資格、申請條件、待遇標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)形式、辦理流程及結(jié)算管理等內(nèi)容進(jìn)行了明確。護(hù)理保險資金自4月1日起進(jìn)行資金籌集,按照社會保險一般規(guī)律,參保職工繳費(fèi)次月(5月1日)開始享受生活照料待遇。

　　照護(hù)需求劃為O到五級

　　重度失智統(tǒng)一為五級

　　護(hù)理保險的實(shí)施,首先得明確保障范圍,重點(diǎn)保障完全失能人員和重度失智人員。青島市護(hù)理保險制度重點(diǎn)保障完全失能人員和重度失智人員。

　　完全失能人員包括因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е麻L期臥床、生活不能自理已達(dá)或預(yù)期達(dá)六個月以上的身體失能人員,可申請護(hù)理保險待遇。申請護(hù)理保障待遇,必須進(jìn)行照護(hù)需求等級評估。青島市對參保人照護(hù)需求等級共劃分為O級、一級、二級、三級、四級、五級等6個級別。O級為能力完好,一級對應(yīng)輕度失能,二級、三級對應(yīng)中度失能,四級、五級對應(yīng)重度失能。其中,文件規(guī)定評估等級達(dá)到三、四、五級的,且符合以下條件的,可享受護(hù)理保險相關(guān)待遇。

　　申請專護(hù)服務(wù)的,評估等級應(yīng)為五級,近12個月內(nèi)醫(yī)療保險統(tǒng)籌金和護(hù)理保險資金支付額超過5000元,同時符合以下條件之一:因病情需長期保留氣管套管、膽道等外引流管、造瘺管、深靜脈置管等管道(不包括鼻飼管及導(dǎo)尿管)的；因神經(jīng)系統(tǒng)疾病或外傷等原因?qū)е禄杳浴⑷戆c瘓、偏癱、截癱,雙下肢肌力或單側(cè)上下肢肌力均為0級的；其他經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合專護(hù)條件的。

　　申請院護(hù)、家護(hù)服務(wù)的,評估等級應(yīng)為三、四、五級,近24個月內(nèi)醫(yī)療保險統(tǒng)籌金和護(hù)理保險資金支付額超過5000元或近12個月內(nèi)醫(yī)療保險統(tǒng)籌金和護(hù)理保險資金支付額超過3000元,同時符合以下條件之一:有以下慢性疾病或情況:腦卒中后遺癥(至少一側(cè)下肢肌力為0-Ⅲ級)、帕金森氏病(重度)、重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期(多個關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形)或其他嚴(yán)重慢性骨關(guān)節(jié)病等影響持物和行走、植物人、惡病質(zhì)；需長期保留胃管、尿管等各種管道；骨折長期不愈合,合并慢性重病；各種原因?qū)е麻L期昏迷、全身癱瘓或截癱；其他經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合條件的。

　　申請巡護(hù)服務(wù)的,評估等級應(yīng)為三、四、五級。

　　另外,患有阿爾茲海默癥、血管性癡呆等疾病導(dǎo)致生活不能自理的重度失智人員,則繼續(xù)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的6家失智診斷評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估,符合條件的納入“失智專區(qū)”管理,享受失智護(hù)理保障有關(guān)待遇。重度失智人員的照護(hù)需求等級將統(tǒng)一確定為評估等級五級,并享受相應(yīng)等級的生活照料待遇。

　　照護(hù)等級評估機(jī)構(gòu)

　　職工、居民有不同

　　那護(hù)理保險照護(hù)需求等級評估該找誰呢?完全失能人員方面,市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)、西海岸新區(qū)長期照護(hù)需求等級評估工作按參保類別分別由政府公開招標(biāo)采購中標(biāo)的商業(yè)保險公司承擔(dān)。其中,職工參保人的長期照護(hù)需求等級評估工作由中國人民健康保險股份有限公司青島分公司負(fù)責(zé)實(shí)施,咨詢電話85712578；居民參保人的長期照護(hù)需求等級評估工作由中國人壽保險股份有限公司青島市分公司負(fù)責(zé)實(shí)施,咨詢電話:85763090。即墨區(qū)、膠州市、平度市、萊西市,身體完全失能人員的需求等級評估工作則暫由所在轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施。

　　參保人申請長期照護(hù)需求等級評估,可由其家屬攜帶參保人相關(guān)病歷材料、社保卡,向自愿選定的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提出申請。經(jīng)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步篩查符合條件的,由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)報送評估機(jī)構(gòu)。評估機(jī)構(gòu)接到評估申請后,將對參保人進(jìn)行現(xiàn)場評估(入戶)和綜合評估,并形成《青島市長期照護(hù)需求等級評估結(jié)果告知書》,由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)反饋至參保人。目前,青島有600多家機(jī)構(gòu)承擔(dān)長期護(hù)理保險業(yè)務(wù),參保人想享受長期護(hù)理保險待遇,需要先確認(rèn)一家機(jī)構(gòu)提出申請,之后按要求辦理相關(guān)手續(xù)。當(dāng)然,不同的機(jī)構(gòu)承擔(dān)的業(yè)務(wù)有所不同。具體可查詢市人社局網(wǎng)站。

　　另外,若參保人對定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)初篩結(jié)果有異議的,可直接向評估機(jī)構(gòu)提出評估申請。如對評估機(jī)構(gòu)評估結(jié)論有異議的,可向原評估機(jī)構(gòu)書面提出復(fù)核申請。評估機(jī)構(gòu)將重新進(jìn)行評估,并作出復(fù)核結(jié)論。參保人對復(fù)核結(jié)論仍有異議的,可向所在轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請,由各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審,并作出復(fù)審結(jié)果,復(fù)審結(jié)果為最終結(jié)論。

　　失智人員的待遇評估則由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的失智診斷評估機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)實(shí)施。失智人員可在其家屬陪同下到失智診斷評估機(jī)構(gòu),由失智評估專家對其進(jìn)行現(xiàn)場診斷評估,并出具評估結(jié)論。重度失智人員按照失能人員評估等級五級享受生活照料待遇。

　　參保職工生活照料費(fèi)

　　報銷比例為90％

　　對于大家最關(guān)心的護(hù)理保障待遇問題,配套文件也給出了詳細(xì)規(guī)定。其中,報銷比例方面,參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用,報銷比例為90%；參保居民發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用,一檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生報銷比例為80%,二檔繳費(fèi)成年居民報銷比例為70%。

　　保障內(nèi)容及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)方面,新制度實(shí)施后,參保職工可享受醫(yī)療護(hù)理和基本生活照料待遇,考慮到居民個人繳費(fèi)能力和財政負(fù)擔(dān)壓力等因素,參保居民仍繼續(xù)享受醫(yī)療護(hù)理待遇,基本生活照料暫不享受。參保職工和居民同時可享受功能維護(hù)(康復(fù)訓(xùn)練)、精神慰藉、安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷其他照護(hù)服務(wù)。

　　其中,醫(yī)療護(hù)理主要包括疾病的維持性治療、檢查檢驗(yàn)、藥品耗材使用等。符合規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用由護(hù)理保險資金按規(guī)定支付。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行定額包干結(jié)算。

　　生活照料是指,對入住機(jī)構(gòu)的參保職工(含專護(hù)、院護(hù)、失智專區(qū)三種模式),可享受全方位的生活照料服務(wù),由機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人實(shí)際需要提供。參保人評估等級不同,每月可享受生活照料待遇不同,評估等級為三、四、五級的參保人發(fā)生的生活照料費(fèi),護(hù)理保險資金每月支付限額標(biāo)準(zhǔn)分別是660元、1050元和1500元,其中個人自負(fù)10%。重度失智參保職工發(fā)生的基本生活照料費(fèi),護(hù)理保險資金支付標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)身體失能人員評估等級五級標(biāo)準(zhǔn),每月支付限額標(biāo)準(zhǔn)長期照護(hù)、短期照護(hù)為1500元,日間照護(hù)為750元,其中個人自負(fù)10%。

　　對選擇居家照護(hù)的參保職工(含家護(hù)、巡護(hù)),同樣依據(jù)評估等級享受不同的生活照料待遇。評估等級為三、四、五級的參保人,每周分別可享受由護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的3、5、7個小時的照護(hù)服務(wù),社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對發(fā)生的生活照料費(fèi)與護(hù)理機(jī)構(gòu)按照50元/小時的標(biāo)準(zhǔn)(含個人自付10%)結(jié)算。生活照料服務(wù)內(nèi)容重點(diǎn)以提供技術(shù)性較強(qiáng)或家庭照料者不能獨(dú)立完成的事項為主,共確定了60項具體的居家照護(hù)服務(wù)。其中,吸痰護(hù)理等基本護(hù)理25項、洗澡等基本生活照料17項、吞咽訓(xùn)練等功能維護(hù)(康復(fù)訓(xùn)練)15項,藥物管理與指導(dǎo)等其他服務(wù)3項。鑒于家庭生活照料的實(shí)際,在開展照護(hù)服務(wù)時,具體服務(wù)內(nèi)容和時間由患者或家屬根據(jù)實(shí)際需要與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定,超過文件規(guī)定的服務(wù)時間、服務(wù)內(nèi)容等發(fā)生的費(fèi)用,由參保人個人負(fù)擔(dān)。參保人也可以不申請生活照料服務(wù),只享受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)待遇,但要求護(hù)士每周必須上門1次,醫(yī)生每月必須上門1次,以便及時了解掌握其情況。

　　參保職工5月起

　　享生活照料待遇

　　青島市“全人全責(zé)”新型長期護(hù)理保險制度自4月1日起實(shí)施。護(hù)理保險資金自4月1日起進(jìn)行資金籌集,按照社會保險一般規(guī)律,參保職工繳費(fèi)次月(5月1日)開始享受生活照料待遇。

　　5月1日至9月30日,所有在床的失能失智人員統(tǒng)一按評估等級三級享受相關(guān)生活照料待遇。青島市社會保障事業(yè)局護(hù)理保險與定點(diǎn)社區(qū)管理處處長張雅娟表示,為了保證所有人員都能公平享受到生活照料護(hù)理保障待遇,4月1日前已享受(正在享受)護(hù)理保險待遇的參保職工(不包括居民)需依申請進(jìn)行需求等級評估。參保職工可主動和自己選定的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)對接,提出評估申請,10月1日前完成評估工作。10月1日前未提出評估申請的參保職工,將統(tǒng)一被核定為三級,按照三級標(biāo)準(zhǔn)享受生活照料待遇。

　　10月1日后,根據(jù)參保職工本人實(shí)際評估等級享受生活照料待遇,其中,重度失智人員按照失能人員評估等級五級享受生活照料待遇。

　　青島市職工長期護(hù)理保險評估機(jī)構(gòu)信息

　　區(qū)劃 辦公地址 聯(lián)系電話

　　市南區(qū) 青島市南區(qū)福州南路9號4樓22號窗口 66773803

　　市北區(qū) 青島市市北區(qū)臺柳路179號和達(dá)中心城B座二樓公共服務(wù)大廳28號窗口 83625130

　　李滄區(qū) 青島市李滄區(qū)永年路27號、社會保險管理服務(wù)大廳13號窗口 84672913

　　城陽區(qū) 青島市城陽區(qū)山城路195號29號窗口 58659921

　　嶗山區(qū) 青島市嶗山區(qū)云嶺路8號勞動保障服務(wù)大廳3號窗口 88897855

　　西海岸新區(qū) 青島市西海岸新區(qū)紫金山路38號社會保障服務(wù)中心二樓19號窗口 86948058

　　即墨區(qū) 即墨區(qū)壯武路496號政務(wù)服務(wù)中心1樓80號窗口 88511280

　　萊西市 萊西市行政服務(wù)中心5樓長島路148號 83969927　66033161

　　膠州市 膠州市北京路2號行政服務(wù)西樓裙4樓C區(qū)　50-52號窗口 82205933

　　平度市 平度市北京路79-2號市民服務(wù)中心2號樓一樓B區(qū)58號窗口 88366716

　　青島市居民長期護(hù)理保險評估機(jī)構(gòu)信息

　　區(qū)劃 辦公地址 辦公地址

　　市南區(qū) 青島市市南區(qū)福州南路9號市南區(qū)社保分局2樓23號窗口 85971810

　　市北區(qū) 青島市市北區(qū)臺柳路179號和達(dá)中心城B座二樓公共服務(wù)大廳21號窗口 85662202

　　李滄區(qū) 青島市李滄區(qū)永年路27號社會保險管理服務(wù)大廳15號窗口 84672350

　　城陽區(qū) 青島市城陽區(qū)山城路195號行政服務(wù)中心1樓30號窗口 58659921

　　嶗山區(qū) 青島市嶗山區(qū)云嶺路8號勞動保障服務(wù)大廳3號窗口 88897855

　　西海岸新區(qū) 青島市西海岸新區(qū)水靈山路59號市民服務(wù)中心1號樓2樓12號窗口 86130921

　　即墨區(qū) 即墨區(qū)壯武路496號政務(wù)服務(wù)中心1樓80號窗口 88511280

　　萊西市 萊西市行政服務(wù)中心5樓長島路148號 83969927　66033161

　　膠州市 膠州市北京路2號行政服務(wù)西樓裙4樓C區(qū)　50-52號窗口 82205933

　　平度市 平度市北京路79-2號市民服務(wù)中心2號樓一樓B區(qū)55號窗口 87360760

　　

　　 [編輯: 張珍珍]