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　　半島全媒體記者　肖玲玲

　　自2018年1月1日起,新增“單病種定點(diǎn)醫(yī)院”和“其他專業(yè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”兩類定點(diǎn)醫(yī)院類型；市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將定期發(fā)布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新增數(shù)量等,醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)發(fā)布的計(jì)劃進(jìn)行申請(qǐng)……半島記者從市人社局獲悉,該局近日發(fā)布了《社會(huì)保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》,明確了社會(huì)保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、管理制度、聯(lián)網(wǎng)條件、人員配備、社會(huì)信譽(yù)等條件。另外,《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》也于2018年1月1日起實(shí)行,明確了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)的“門檻”。

　　住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增至六類

　　《社會(huì)保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》明確,住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,為本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保人提供住院、門診、康復(fù)等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　據(jù)介紹,社會(huì)保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括以下四類:醫(yī)療保險(xiǎn)住院(含門診大病)定點(diǎn)醫(yī)院,醫(yī)療保險(xiǎn)單病種定點(diǎn)醫(yī)院；工傷保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)院,工傷保險(xiǎn)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院；生育保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)院,生育保險(xiǎn)門診定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)；其他專業(yè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),主要指國(guó)家衛(wèi)計(jì)部門已經(jīng)制定基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范的血液透析中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　同時(shí),《辦法》新增了醫(yī)保兩類定點(diǎn)醫(yī)院類型。一類是“單病種定點(diǎn)醫(yī)院”。這主要是針對(duì)一些不適合開展綜合住院診療業(yè)務(wù),但其特色治療又能滿足參保人醫(yī)療需求的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)。單病種定點(diǎn)醫(yī)院只承擔(dān)醫(yī)保單病種業(yè)務(wù),按規(guī)定結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。另一類是“其他專業(yè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

　　市人社局相關(guān)工作人員表示,根據(jù)國(guó)家促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展以及醫(yī)改的戰(zhàn)略需要,為進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系,國(guó)家衛(wèi)計(jì)部門從2016年起陸續(xù)制定了血液透析中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立,可以優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置,為參保人提供多樣化的健康服務(wù)?！扒捌谖覀円灿羞^將檢驗(yàn)中心納入醫(yī)保定點(diǎn)的嘗試,目前青島也有符合條件的血液透析中心希望進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)。如果能將此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn),對(duì)合理控制醫(yī)保基金支出還是會(huì)起到一定作用的?！?br>
　　按照規(guī)劃數(shù)量申請(qǐng)

　　據(jù)市人社局相關(guān)工作人員介紹,此前,青島定點(diǎn)醫(yī)院的受理是沒有限制的,只要符合文件規(guī)定條件,就可以提出申請(qǐng),而且每個(gè)季度都要按時(shí)受理。根據(jù)人社部頒發(fā)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程》規(guī)定,《辦法》作出了由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定當(dāng)年協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃的規(guī)定,即每年市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過市人社局政府網(wǎng)站,發(fā)布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)條件、受理時(shí)間、受理地點(diǎn)、受理時(shí)限、新增類型和數(shù)量等,醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)發(fā)布的計(jì)劃進(jìn)行申請(qǐng)。

　　據(jù)介紹,年度住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃將根據(jù)結(jié)構(gòu)原則、區(qū)域原則、分類原則、床位使用效率原則、基金原則來(lái)確定,具體為:按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃目標(biāo),從床位總量上控制醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)院的床位數(shù)；根據(jù)各區(qū)、市參保人數(shù)以及已定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)狀況,確定住院定點(diǎn)計(jì)劃；控制目前已處于服務(wù)供應(yīng)飽合狀態(tài)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量,如一級(jí)綜合醫(yī)院(鼓勵(lì)開展醫(yī)保社區(qū)服務(wù)),適當(dāng)增加兒科、老年病、精神衛(wèi)生、婦幼保健等目前醫(yī)療服務(wù)能力較弱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；現(xiàn)有的定點(diǎn)醫(yī)院備案床位使用率達(dá)不到70%時(shí),原則上不再新增定點(diǎn)醫(yī)院；在醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支的情況下,不再新增住院定點(diǎn)。

　　此外,為了引導(dǎo)社會(huì)投資,《辦法》專門規(guī)定:鼓勵(lì)一級(jí)醫(yī)院開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)。質(zhì)高價(jià)廉以及醫(yī)療資源緊缺的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入定點(diǎn)范圍。全市參保人住院率居于高位,但醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案床位使用率居于低位時(shí),不增加住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　三類醫(yī)院不可申請(qǐng)“社區(qū)定點(diǎn)”

　　除了《社會(huì)保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》,記者了解到,《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》也于2018年1月1日開始實(shí)施。該辦法所稱社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定,并簽訂社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,為本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供門診統(tǒng)籌、門診大病等醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、街道(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)(村)衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、街道(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)(村)衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),符合條件的,都可以申請(qǐng)成為青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外,市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有總量控制,符合規(guī)定條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)核準(zhǔn)均可與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,承擔(dān)社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

　　據(jù)市人社局相關(guān)工作人員介紹,診所、門診部等醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),符合條件的,可以申請(qǐng)成為社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而二、三級(jí)醫(yī)院及?？漆t(yī)院,主要開展危急重癥、疑難病癥、專科疾病的診療,并承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診和會(huì)診等任務(wù),不可以申請(qǐng)成為社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　至少配備2名家庭醫(yī)生

　　申請(qǐng)“門檻”方面,《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》規(guī)定,申請(qǐng)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取得衛(wèi)生計(jì)生、工商等部門相關(guān)證照,并取得社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)(駐青高校校醫(yī)機(jī)構(gòu)除外)。軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除取得主管部門證照外,還應(yīng)持有軍隊(duì)相關(guān)部門批準(zhǔn)的對(duì)外有償服務(wù)的相關(guān)證件。業(yè)務(wù)用房建筑面積不少于150平方米,結(jié)構(gòu)布局合理。應(yīng)至少配備2名承擔(dān)社區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)的家庭醫(yī)生、2名執(zhí)業(yè)護(hù)士(診療科目?jī)H為中醫(yī)的,可以配備1名執(zhí)業(yè)護(hù)士)。

　　駐青高校以及職業(yè)院校等院校醫(yī)院或衛(wèi)生(醫(yī)務(wù))室僅申請(qǐng)承擔(dān)本校學(xué)生門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)的,應(yīng)配備2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師,1名執(zhí)業(yè)護(hù)士。以上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為全日制工作人員,執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)。還要求設(shè)置會(huì)計(jì)崗位,配備專(兼)職會(huì)計(jì)人員,會(huì)計(jì)人員應(yīng)具備從事會(huì)計(jì)工作所需要的專業(yè)能力,使用會(huì)計(jì)電算化。作為社區(qū)醫(yī)保家庭醫(yī)生,則應(yīng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,從業(yè)經(jīng)歷5年以上；取得臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位的,執(zhí)業(yè)應(yīng)滿2年。執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)、中醫(yī)專業(yè)、全科醫(yī)學(xué)專業(yè),或經(jīng)全科醫(yī)師培訓(xùn)合格的其他專業(yè),年齡在70周歲以下。社區(qū)醫(yī)保家庭醫(yī)生只能在醫(yī)保備案的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)保服務(wù)。衛(wèi)生計(jì)生部門批準(zhǔn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,不得擔(dān)任社區(qū)醫(yī)保家庭醫(yī)生。

　　 [編輯: 劉曉明]