?　　半島都市報3月16日訊（記者 張同順） 3月16日，記者從市人社局獲悉，本市長期醫療護理保險制度從今年起將覆蓋范圍擴大到農村地區，實現對全市810萬城鄉參保人的全覆蓋。為適應農村參保人的護理需求，新增“巡護”護理形式。此外，為加強監管、提高服務，“長護”制度設計了APP智能終端，4月起開始測試。據悉，青島是全國第一個對城鄉參保人實現醫療護理保障制度全覆蓋的地區。

　　青島市于2012年在全國首創長期醫療護理保險制度，隨著醫保新辦法的實施，今年本市將制度覆蓋范圍擴大到全市810萬城鄉參保人。市社保局醫療保險社區處馬青處長表示，為適應農村參保人的服務需求，今年的“長護”新政策還增加了社區巡護這一新型的護理服務形式。

　　具體四種服務形式是：醫療專護（以下稱專護），是指二級及以上住院定點醫療機構醫療專護病房為參保人提供長期24小時連續醫療護理服務。護理院醫療護理（以下稱院護），是指醫養結合的護理服務機構為入住本機構的參保人提供長期24小時連續醫療護理服務。居家醫療護理（以下稱家護），是指護理服務機構派醫護人員到參保人員家中提供醫療護理服務。社區巡護（以下稱巡護），是指護理服務機構（含村衛生室）派醫護人員到參保人員家中提供巡診服務。

　　馬青介紹，參保人因疾病、傷殘等原因長年臥床已達或預期達六個月以上，生活完全不能自理，病情基本穩定，按照《日常生活能力評定量表》評定低于60分（不含60分），且符合規定條件的，可申請護理保險待遇。申辦時，應由本人或家屬攜帶相關病歷材料、社保卡和身份證，向護理機構提出申請。審批通過的，護理保險待遇有效期至當年12月31日，期滿后系統自動順延。

　　符合條件的參保職工可按規定申辦上述一種護理服務形式，一檔繳費成年居民、少年兒童和大學生可申辦專護、院護和巡護，二檔繳費成年居民可申辦巡護。護理保險政策不設立起付線，參保職工在專護、院護、家護、巡護發生的符合規定的醫療護理費，報銷90%，一檔繳費成年居民、少年兒童和大學生在專護、院護、巡護報銷80%，二檔繳費成年居民巡護報銷40%。其中參保人接受巡護服務期間發生的除藥品費用以外的一次性醫用耗材費、治療費、出診費等符合規定的醫療護理費用，由護理保險資金按規定標準支付；期間發生的藥品、檢查檢驗等醫療費用，按門診大病、門診統籌有關規定結算。

　　“參保人申請成功之后，護理機構提供的服務也是有明確規定的。”馬青表示，根據規定，專護、院護醫療護理服務，按照住院管理的規定執行。家護病人須由醫保醫生和醫保護士共同管理，護理機構應合理安排醫護人員上門服務，對每位家護病人醫保醫師每月至少巡診1次，醫保護士每月至少服務4次，醫護人員提供服務時間每月累計不少于1小時。

　　醫療護理申請條件

　　專護：

　　1、因病情需長期保留氣管套管、膽道等外引流管、造瘺管、深靜脈置管（不包括鼻飼管及導尿管），需定期對創面進行處理；2、需長期依靠呼吸機維持生命體征的；3、因神經系統疾病、骨關節疾病、外傷等導致昏迷、全身癱瘓、偏癱、截癱，雙下肢肌力或者單側上下肢肌力均為0～Ⅱ級，需要醫療護理的；4、髖部骨折未手術、下肢骨不連（腓骨除外）、慢性骨髓炎，需要醫療護理的；5、其他經社保經辦機構認定符合專護條件的。

　　院護、家護、巡護：

　　1、患有以下慢性疾病：腦卒中后遺癥（至少一側下肢肌力為0～Ⅲ級）、帕金森氏病（重度）、重癥類風濕性關節炎晚期（多個關節嚴重變形）或者其他嚴重慢性骨關節病影響持物和行走、植物人、終末期惡性腫瘤（呈惡病質狀態）；2、需長期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等各種管道；3、高齡患者骨折長期不愈合，合并其他慢性重病；4、患其他嚴重慢性病、外傷等導致全身癱瘓、截癱。

　　至少提供以下8項護理服務

　　護理服務機構應提供必要的、適宜適度的醫療護理服務，服務內容包括但不限于以下8項：一是定期巡診觀察病情，監測血壓血糖，根據醫囑執行口服注射及其他用給藥途徑。二是根據護理等級進行基礎護理、專科護理、特殊護理，嚴格規范消毒隔離設施。三是處置和護理尿管、胃管、造瘺管等各種管道，指導并實施造瘺護理、吸痰護理、壓瘡預防和護理、換藥、膀胱沖洗，以及實施口腔護理、會陰沖洗、床上洗發、擦浴等一般專項護理。四是采集并送檢檢驗標本。五是指導吸氧機和呼吸機的使用。六是對病情發生重大變化病人及時處理，需要時協助轉診。七是在護理評估基礎上，對病人進行營養指導、心理咨詢、社區康復治療及衛生宣教，對病人及家屬進行健康教育和康復指導，進行心理干預。八是對終末期病人進行臨終關懷，減輕病痛，維護生命尊嚴。

　　4月起測試APP，實行智能監管

　　“今年實行的‘長護’新制度，相比以往加大了智能化的運用。”馬青表示，新制度將利用移動網絡和智能終端等技術手段，實現對護理保險業務申辦、管理、服務及評價等信息實時上傳，實時監控和統計分析。“‘長護’APP程序已經完成，4月份將開始測試。”

　　馬青介紹，按照規定，參保人申請辦理護理保險待遇，本人或者家屬應向護理機構提出申請，護理機構接到申請后應對申請人進行現場審核評估。“根據規定，市南區、市北區、李滄區護理機構服務半徑為4公里，這時候我們的APP就起到作用了，可以GPS定位查看距離，超出半徑的不允許申報。”馬青還表示，新政策規定每位醫保醫師同期管理家護病人不得超過45人，對此APP程序上就設計了限額，超過限額的系統就錄不上。

　　“在服務過程中，我們要求醫保醫師、醫保護士提供服務的次數、時間，都必須在APP上記錄。”馬青告訴記者，經過信息匯總，經辦機構會進行分析，最后結果關系到護理機構的醫保資金撥付。

　　根據規定，承擔家護業務的護理機構，應于2015年6月底前實現智能服務監管。逾期未實現智能監管要求的護理機構，暫停護理保險資金撥付，不予新增護理保險業務。 記者 張同順

（來源：半島網-半島都市報）