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　　1月19日，記者從市人社局獲悉，近日，本市出臺了《關于印發<青島市人力資源和社會保障局關于實施大病醫療救助制度有關問題的意見>的通知》。作為醫保新辦法配套實施細則，自今年起，城鄉參保人享受統一的大病醫療救助待遇，特藥特材救助種類增加至26種。據悉，2012年7月，第一批特藥特材救助共有8種特藥、1種特材，今年新增了17種特藥特材。

　　特藥特材不設救助起付線

　　根據通知，本市社會醫療保險參保人，在享受基本醫療保險統籌支付待遇基礎上享受大病醫療救助待遇。根據《青島市社會醫療保險辦法》，參保人在享受基本醫療保險待遇和大病醫療保險待遇的同時，在定點醫藥機構發生的下列住院、門診大病醫療費用納入大病醫療救助資金支付范圍：（一）符合條件的參保人使用特藥特材發生的醫療費用 ；（二）基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目和醫療服務設施目錄外治療必需的醫療費用 ；（三）基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目和醫療服務設施目錄最高費用限額以上治療必需的醫療費用。

　　其中，特藥特材救助不設立救助起付線，支付比例為70% ；大額救助起付標準為5萬元，一個年度內累計超出起付標準以上的部分，支付比例為60% 。撫恤定補優撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設大額救助起付標準。一個年度內大額救助最高支付10萬元。另外，符合條件的低收入家庭參保人在享受政策規定的特藥特材救助和大額救助待遇基礎上，按規定享受特殊醫療救助。

　　為方便參保人，自2015年起，定點特供藥店范圍有所擴大，市民可登錄市人社局官方網站(http://www.qdhrss.gov.cn)查詢。已享有特藥救助待遇的參保患者應根據各藥店所擁有的品種確定本人的定點藥店。另外，市人社局提醒廣大參保人，為引導參保患者使用療效相當且價格相對較低的高值創新藥品，市人社局對個別病種的靶向藥救助設定了最高支付限額。

　　救助待遇資格需申請

　　參保患者享受特藥特材救助待遇，應當符合特藥特材管理服務協議約定的準入條件與遴選標準，并按規定程序申請特藥特材救助待遇資格。《通知》規定：參保患者要獲得特藥特材救助待遇資格，首先要獲得相應病種的門診大病待遇資格，并經責任醫師臨床醫學評估。經責任醫師臨床評估符合條件的參保患者，持相關材料，并填寫申請表，向市社會保險經辦機構提出申請。

　　市社會保險經辦機構對符合條件的參保患者即時核準，并將核準信息錄入醫療保險信息管理系統。特藥特材救助待遇資格自核準日起生效。參保患者因搶救生命臨床急需使用特材的，須在使用后3個工作日內補辦待遇資格申請手續。參保患者特藥特材費用在特供藥店實行即時結算。另外，大額救助待遇資格不需參保患者特別申請，由醫療保險信息管理系統平臺匯總參保患者個人醫療年度內的醫療費用結算信息自動生成。

　　單次開藥量不超過30日

　　《通知》還對大病醫療救助的醫療服務管理作出明確規定。一是實施特藥特材救助責任醫師制度，責任醫師應滿足屬于醫療保險服務醫師，具有主治醫師及以上職稱，執業地點在二級及以上醫院，在相關領域有較高專業技術水平等條件。市民可登錄市人社局官方網站(http://www.qdhrss.gov.cn)查詢責任醫師名單。二是實施特藥特材救助定點醫療制度，取得特藥特材救助待遇資格的參保患者應選擇其責任醫師所在醫院作為定點醫院，接受責任醫師提供的臨床診治服務。責任醫師對取得特藥特材救助待遇資格的參保患者接診，每次特藥開藥量原則上不超過30日用量。三是實施大病醫療救助定點取藥制度，取得特藥特材救助待遇資格的參保患者應憑責任醫師處方，在具備供藥條件的特供藥店中，選擇一家作為其定點特供藥店，一個醫療年度內原則上不予變更。

　　自2015年1月1日起，市社保局在市南區福州南路8號社會保險大廈一層服務大廳，專門設立多個大病醫療救助服務窗口，面向全體城鄉參保人受理特藥特材救助待遇資格申請，對于符合條件的申請即時核準，相關待遇當日生效。

　　特藥特材幫了患者大忙

　　本次通知將本市特藥特材增加到26種，722實時動態胰島素泵系統作為特材也列入醫保范圍。

　　722實時動態胰島素泵系統能24小時持續輸注胰島素及控制血糖，是目前世界公認的治療1型糖尿病最佳標準治療方法，但價格較高，現在納入醫保特藥特材對患者來說是個好消息。

　　記者 張同順

　　 （來源：半島網-半島都市報） [編輯: 張珍珍]