? 10月9日下午市社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險住院處李豐處長做客“網絡在線問政”,就“醫(yī)療保險住院管理”方面的工作與廣大網友進行交流。記者摘錄了一些具有一定代表性、普及型的問題,跟讀者共享,以便您能知曉政策,并在必要的時候及時享受到醫(yī)保待遇。
有網友咨詢說,“住院的時候,怎么能夠知道自己享受到了什么樣的醫(yī)保待遇呢?還有中間要是斷保了一段時間,會對醫(yī)保待遇產生什么樣的影響啊?”
對此,李豐答復說,參保人員在定點醫(yī)療機構住院治療,出院在醫(yī)院端刷卡結算時,定點醫(yī)院會打印結算單、費用明細清單和發(fā)票等。其中費用明細清單上會有病人住院的具體費用明細,包括是否自費或報銷,以及自負比例等;結算單上會有醫(yī)療費總額 ,統(tǒng)籌支付額等信息。至于斷保的問題,李豐表示,按照青島市基本醫(yī)療保險規(guī)定,參保職工中斷醫(yī)療保險三個月以內,可以按規(guī)定補繳;超過三個月,再參保時按照新參保職工,連續(xù)繳費不滿6個月時,只享受基本醫(yī)療保險個人賬戶待遇;連續(xù)繳費超過6個月,按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險住院待遇等。
針對投保時間期限的問題,有網友咨詢,“我和我對象是去年10月份開始交的自謀職業(yè)保險,到今年10月份才一年,像我們倆的這種情況,如果住院的話可以報銷嗎?如果報銷的話能報百分之多少?這個報銷的比例跟交保險的年限有關系嗎?”對此,李豐表示,本市現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定 ,參保人初次參加基本醫(yī)療保險的 ,自繳費次月起,按參保時間分段享受基本醫(yī)療保險待遇:1、參保繳費半年以內的 ,只享受基本醫(yī)療保險個人賬戶待遇,不享受基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌金待遇;2、繳費滿半年不滿一年的 ,社會統(tǒng)籌金支付額度不超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額的25%,目前為5萬元;3、繳費滿一年不滿兩年的 ,統(tǒng)籌金支付額度不超過最高支付限額的50%,目前為10萬元;4、繳費滿兩年不滿三年的 ,統(tǒng)籌金支付額度不超過最高支付限額的75% ,目前為15萬元。5、繳費滿三年的 ,可正常享受醫(yī)保待遇。
網友“圓圓”詢問如果沒能及時辦理
轉診手續(xù),想知道怎么補辦手續(xù)報銷。對此,李豐答復說,本市醫(yī)療保險異地轉診政策規(guī)定 ,參保人異地轉診就醫(yī)的 ,需本市三級醫(yī)院甲等醫(yī)院或市級專科醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《青島市基本醫(yī)療保險異地轉診資格審批表》,經醫(yī)院組織專家會診并提出意見,醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室審核登記、分管院長審查簽字同意,報市醫(yī)保經辦機構核準后,方可異地轉診。辦理了異地轉診手續(xù)的,異地發(fā)生的住院醫(yī)療費用可以按規(guī)定報銷。未辦理轉診手續(xù)的 ,不能補辦轉診手續(xù),也不能納入報銷范圍。 記者 郝春梅
(來源:半島網-城市信報) [編輯: 林永麗]