昨天，省衛(wèi)計(jì)委轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》。我市的膠州、萊西、平度成為縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革第二批試點(diǎn)縣，目前當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門正在籌備推進(jìn)中。我市去年在8家縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)改，為群眾節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用近2億元。

　　破除以藥補(bǔ)醫(yī)完善補(bǔ)償機(jī)制

　　通知要求，今年年底前，國家和?。▍^(qū)、市）制定衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，各市（地）要制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會(huì)公布。每個(gè)縣（市）要辦好1-2所縣級(jí)公立醫(yī)院。按照“填平補(bǔ)齊”原則，繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。采取有效措施，鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。研究完善鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策，加強(qiáng)縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本相對(duì)較低、療效相對(duì)較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。嚴(yán)格控制縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。對(duì)超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)的地方和機(jī)構(gòu)，嚴(yán)肅追究政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。研究制定國有企業(yè)所辦醫(yī)院的改革政策措施。

　　縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，取消藥品加成政策。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。各省（區(qū)、市）制定具體的補(bǔ)償辦法，明確分擔(dān)比例。中央財(cái)政給予補(bǔ)助，地方財(cái)政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入，增加的政府投入要納入財(cái)政預(yù)算。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。

　　去年節(jié)省2億藥費(fèi)三個(gè)市擴(kuò)大試點(diǎn)

　　按照全省統(tǒng)一部署，去年2月1日起，我市在黃島區(qū)（原膠南市）、即墨市8家政府舉辦的公立醫(yī)院啟動(dòng)了以“取消藥品加成”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的綜合改革試點(diǎn)工作，通過同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、支付制度、人事分配改革等改革措施，試點(diǎn)區(qū)市醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長現(xiàn)象得到遏制，2-11月份，試點(diǎn)醫(yī)院藥占比下降5.5%，門診患者次均費(fèi)用下降8%，醫(yī)藥總費(fèi)用同比增幅減少12%，到去年底時(shí)為群眾節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用近2億元。試點(diǎn)區(qū)市人民群眾初步享受到改革帶來的實(shí)惠。

　　今年我市將擴(kuò)大縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)范圍。今年要總結(jié)評(píng)估第一批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革成效，啟動(dòng)膠州、平度和萊西三市試點(diǎn)工作，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加財(cái)政投入，推動(dòng)建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長。

　　醫(yī)改一旦啟動(dòng)，膠州、平度和萊西三市的十幾家公立醫(yī)院將參與進(jìn)來，市民今后到這些公立醫(yī)院看病，所買的藥物將不再加價(jià)。

　　黃島區(qū)居民薛女士是這次公立醫(yī)院綜合改革的受益者之一，她的母親以前做過大動(dòng)脈支架手術(shù)，需要服用大量藥物輔助治療，每月都要從醫(yī)院拿不少藥。醫(yī)改前，一年的醫(yī)藥費(fèi)是六七千塊錢，醫(yī)改后不到5000元。

　　以黃島區(qū)人民醫(yī)院為例，該院開展醫(yī)用耗材清理專項(xiàng)整治、對(duì)價(jià)內(nèi)價(jià)外材料進(jìn)行清理理順和強(qiáng)化抗菌藥物監(jiān)管機(jī)制兩項(xiàng)措施并落實(shí)基本藥物制度來減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。抗菌藥物品種由原來的100種控制在35種，并建立健全抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。

　　黃島區(qū)人民醫(yī)院工作人員介紹，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的患者比例逐步下降，比如去年2月1日-9月25日共有290余例Ⅰ類切口手術(shù)未使用抗菌藥物，過半手術(shù)科室Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例降至30%以內(nèi)。

　　《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》提出，將改革人事制度。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實(shí)行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。完善縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)制度，為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng)造條件。

　　建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵(lì)約束機(jī)制。根據(jù)績效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬。建立科學(xué)的績效評(píng)價(jià)機(jī)制。制定縣級(jí)公立醫(yī)院績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運(yùn)行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、工資水平等掛鉤，并向社會(huì)公開。把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標(biāo)，建立以社會(huì)效益、工作效率為核心的人員績效考核制度。