2014年2月17日，青島市衛生工作會議召開，會議決定縣級公立醫院綜合改革試點將擴充膠州、平度和萊西三市，這就意味著膠州的公立醫院改革已經箭在弦上。公立醫院改革是什么，到底怎么改，對老百姓又有什么實際意義，這次改革的目的是將公立醫院徹底脫胎換骨還是像國足換帥一樣的面子工程？帶著這些問題，本報記者遍訪膠州各大醫院和衛生管理部門，將改革可能帶來的變化呈獻給讀者。

　　提到“看病貴”的問題，不少市民會有抱怨，去醫院看一個傷風感冒，動輒開出數百元的藥單。這個問題可能隨著公立醫院改革的開展而逐漸成為歷史 。據有關部門介紹 ，此次公立醫院改革的核心內容就是實行藥物零差價，取消過去醫院“以藥補醫”的固有模式。這就意味著 ，不但市民到醫院買藥便宜了，更重要的是醫院的收入將和藥品的價格完全分離，從而開創“醫生不會給你多開藥”的新局面，完全改變公立醫院的經營模式。

　　舉措 試點縣級公立醫院改革

　　2014年2月17日，青島市衛生工作會議召開，會議決定縣級公立醫院綜合改革試點將擴充膠州、平度和萊西三市，所有政策將于2014年實施，其中最重要的一項就是實行藥品“零差價”。

　　有關部門表示，實行藥品零差價、取消“以藥補醫”的模式雖然在膠州市區各大公立醫院還未實施，但是并不是毫無借鑒。因為從2010年開始，膠州各級鎮級衛生院已經實行了全省統一標準的“基本藥物”辦法。實際上，膠州的鎮級衛生院早就已經擺脫了“以藥補醫”的負擔。為此，本報記者來到膠州營海衛生院，實地探訪了取消“以藥補醫”為醫院帶來的變化。

　　采訪中，營海衛生院的院長王炳來告訴記者，自2010年3月起，營海衛生院和其他13個鎮級衛生院作為試點，實施基本藥物制度，并嚴格執行零差率銷售。“實行藥品零差價實際上就是醫院賣藥不賺錢。”王炳來說，從實行“零差價”以來，衛生院藥品價格猛降36%，門診人次、住院人次分別同比增長17%和13%，持續了幾十年的“以藥補醫”格局被打破。

　　探訪 一瓶注射液便宜70%

　　在營海衛生院，記者遇到了正在打針的大趙家莊村的村民楊清坡，他今年已經60歲了。采訪中，楊清坡給記者看了自己的藥費單，“我的身體一直不好，所以經常到醫院來看病，從2010年以后我就能明顯感覺到藥費便宜了。”楊清坡表示，這次他因為肺炎在營海衛生院住了5天的院，總共花了500多元。

　　記者拿過楊清坡的藥費單，對照了一下2009年的藥品價格，發現變化十分明顯，大部分藥物都有或多或少地降價，其中部分藥品的降價幅度甚至達到了70%以上。其中，5%/250ml的葡萄糖注射液，在2009年的單價是 4元，而2014年的單價則降為1.13元，便宜了70% 多，醫改給老百姓帶來的實惠可見一斑。

　　王炳來表示，實施基本藥物之后，全省統一采購，價格也是全省統一 ，雖然極少數藥物價格不降反升，但是總體上藥價出現了大幅度的下降。

　　而相對于營海衛生院這樣的鎮級醫院，實施藥品零差率銷售對大醫院的影響要大一些。根據有關部門的數據，2013年，膠州市人民醫院藥品銷售額達到了1.6億元，一旦采取藥品零差價銷售，僅此一項人民醫院將會少收入1000萬元以上，這部分錢都是為病人省下的醫藥費。

　　分析 改變傳統經營模式

　　“現階段，公立醫院的收入主要在于三個方面，藥品盈利、住院服務費和政府給的財政補貼，其中最大的部分是藥品盈利。”王炳來說，在這種傳統的經營模式之下，醫生難免在給病人看病的時候多開藥 、開貴藥。

　　“2010年之前，我們衛生院也有這種情況，因為藥品的盈利直接關系到整個衛生院員工的工資收入，有點自負盈虧的意思。但是自2010年實行基本藥物之后，這種情況就完全消失了。”王炳來告訴記者，基本藥物制度的實施，讓衛生院消除了藥品盈利這方面的壓力 ，直接導致了醫院和病人關系的轉變，以前醫院在病人面前 ，既是服務單位又是盈利單位 ，但是現在變成了單純的服務單位，醫院和病人之間消除了利益上的關系，讓醫院和醫生的工作更加單純。

　　延伸 醫院赤字怎么補？

　　那么，沒有了藥品盈利這一大醫院傳統增收項目，會不會導致醫院出現財政赤字呢？針對這一問題，王炳來表示絕對不會，因為藥費不再盈利給醫院帶來的“損失”將有國家財政補貼。

　　據了解，這部分補貼主要來源有三大塊：一是政府直接補助，二是基本公共衛生服務專項補助，三是一般診療費的間接補貼。

　　王炳來說，自2010年開始，政府對鎮級衛生院的補貼也全方位改變，“無論是員工工資、設備費用還是日常開銷，政府財政都給予了強有力的支持。”拿采購儀器來說，營海衛生院剛剛添置了一臺和膠州市人民醫院相同配備的彩超儀器，價值人民幣130多萬元，衛生院沒出一分錢，全部由財政補貼，這在以前是不可能實現的。

　　據悉，2013年膠州市財政給下屬各個鄉鎮衛生院的財政補貼是2600萬元，基本滿足了各衛生院的各項需求。

　　鏈接

　　基本藥物制度年讓利3000萬

　　2011年6月起，膠州市按照青島市統一部署實施基本藥物省網采購，至2012年6月，基本藥物制度實施范圍擴大至全市18處衛生院、社區衛生服務中心和591所規劃內衛生室，并同步實施新農合一般診療費報銷和基本藥物報銷優惠政策，每年可為群眾讓利約3000萬元。至2013年，膠州市基層醫療衛生機構通過省網發出訂單總金額56110676萬元，發貨總金額51383390萬元，到貨總金額51356353萬元，總到貨率為99.88%。

　　為鞏固和擴大基本藥物制度惠民成果，膠州市衛生局建立了“三嚴格、四落實、五統一”長效機制抓好日常監管。“三嚴格”即嚴格按《基藥目錄》配備藥品、嚴格藥品零差率銷售、嚴格一般診療費支出，確保讓老百姓得到真正實惠 ；“四落實”即落實好鄉醫績效考核、落實好鄉醫補助、落實好鄉醫養老保險、落實好鄉醫滿意度回訪，確保讓鄉醫積極實施基本藥物制度；“五統一”即藥品目錄、實施標識、藥品配送、臺賬憑證、銷售價格全市統一，確保讓藥品監管步入規范高效的軌道。

　　在足額落實公共衛生服務經費補助、新農合支付政策的基礎上，加大鄉醫實施基本藥物制度專項補助力度，除青島市的專項補助外，市財政再給予每名鄉醫每年7000元專項補助，其中1000元作為鄉醫養老補助，實行“月撥付季考核年結算”模式發放。

　　新目錄增加213種藥品

　　目前，膠州市正在按照山東省的統一要求進行新版基本藥物目錄的啟用工作。新目錄分為化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個部分，其中化學藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計520種。與2009版目錄比較，新目錄的突出特點一是優化了品種結構，補充抗腫瘤和血液病用藥等類別，注重與常見病、多發病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接；二是增加了品種數量，新增藥品213種，能夠更好地滿足基層醫療衛生機構用藥需求；三是規范了劑型規格，剔除不符合劑型要求的藥品，與舊版目錄相比盡管藥品品種增加，但藥品數量明顯減少，對實現基本藥物生產流通、招標采購、合理用藥、定價報銷、全程監管的標準化管理有重要意義。

　　本版文/圖  記者 王曉婕

　　 （來源：半島網-半島都市報） [編輯: 李敏娜]