近日，多家媒體刊發(fā)學(xué)生意外傷害醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的相關(guān)新聞后，本市各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)受理量成倍增加。市人力資源社會(huì)保障民生熱線12333和部分媒體的讀者熱線也相繼收到市民來(lái)電反映，自己家的寶貝因沒(méi)有參保，醫(yī)療費(fèi)不能報(bào)銷。那么
少年兒童應(yīng)該怎樣參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保，能享受到哪些報(bào)銷待遇呢？市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)介紹。
下月少年兒童開始集中繳費(fèi) 據(jù)了解，本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)籌。市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)《
青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及相關(guān)規(guī)定，中等以下學(xué)校的在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童和其他具有本市城鎮(zhèn)戶籍未滿18周歲的少年兒童，均納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童通過(guò)所在學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)參保。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度集中收繳，六區(qū)的集中繳費(fèi)期為每年10月1日至12月31日，四市的集中繳費(fèi)期由當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)確定。保險(xiǎn)年度為次年1月1日至12月31日。2014年度少年兒童參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年50元，之前各年度為每年40元。
參保能享受多項(xiàng)醫(yī)保報(bào)銷 市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，學(xué)生兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以享受到住院報(bào)銷：起付標(biāo)準(zhǔn)按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照100%執(zhí)行；第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照50%執(zhí)行；第三次及以上住院的，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%；5000元以上部分，統(tǒng)一支付90%。因意外傷害住院的，經(jīng)審批后按規(guī)定支付。
門診大病報(bào)銷病種共53個(gè)。門診大病資格由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定。意外傷害門急診醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)100元以上的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元。長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助待遇。享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童，其住院醫(yī)療、門診大病醫(yī)療、意外傷害門急診醫(yī)療的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為17.2萬(wàn)元。自2013年12月1日起，參保居民在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療補(bǔ)助金按照90%的比例支付，每個(gè)醫(yī)療年度最高支付限額20萬(wàn)元。
根據(jù)衛(wèi)生部門相關(guān)規(guī)定及臨床管理實(shí)際，本市確定了市區(qū)14周歲以下少年兒童醫(yī)保住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20家，其他參保患兒可任選本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定結(jié)算。
新生兒仨月內(nèi)即可參保 市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，本市城鎮(zhèn)戶籍新生兒在出生三個(gè)月內(nèi)可即時(shí)參保繳費(fèi)，并自出生之日起享受待遇，先行墊付的醫(yī)療費(fèi)在參保后可按規(guī)定報(bào)銷；超過(guò)三個(gè)月參保的，自繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
如果從來(lái)沒(méi)有參保或者去年中斷了參保應(yīng)該怎么辦呢？對(duì)此，市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對(duì)滯后參保、中斷參保的相關(guān)規(guī)定是：符合參保條件未及時(shí)參保繳費(fèi)的，在以后年度參保時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳歷年應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；中斷參保繳費(fèi)的，續(xù)保時(shí)須補(bǔ)繳中斷期間應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。滯后參保和中斷參保的，自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新轉(zhuǎn)入本市的學(xué)生兒童，以落戶、轉(zhuǎn)學(xué)或借讀日作為符合參保條件的起始時(shí)間，自參保繳費(fèi)次月起享受規(guī)定待遇。
具體的辦理程序是：參保時(shí)，需持戶口簿(戶籍證明)原件、復(fù)印件及獨(dú)生子女證件等到戶籍所在地街道保障中心(四市為當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu))登記參保。享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇家庭、特困職工家庭的參保人和優(yōu)撫對(duì)象，其個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政全額補(bǔ)助，參保時(shí)持證明材料由相關(guān)部門辦理手續(xù)。市民可撥打市人力資源社會(huì)保障民生服務(wù)熱線12333咨詢或登錄青島市人力資源 和社會(huì)保障局網(wǎng)站(
http://www.qdhrss.gov.cn)點(diǎn)擊“12333政策智能查詢系統(tǒng)”了解更多信息。
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◎各區(qū)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)地址 市南區(qū)：青島市市南區(qū)福州路9號(hào)2樓；
市北區(qū)：青島市市北區(qū)延吉路38號(hào)4樓；
原四方區(qū)：青島市慶安路21號(hào)；
李滄區(qū)：青島市李滄區(qū)永年路27號(hào)；
嶗山區(qū)：青島市嶗山區(qū)云嶺路8號(hào)勞動(dòng)保障政務(wù)大廳；
開發(fā)區(qū)：青島市開發(fā)區(qū)紫金山路38號(hào)二樓；
城陽(yáng)區(qū)：青島市城陽(yáng)區(qū)山城路195號(hào)；
保稅區(qū)：青島市保稅區(qū)北京路56號(hào)；
黃島區(qū)(原膠南市)：靈山路59號(hào)；
膠州市：膠州市北京路2號(hào)行政服務(wù)大樓裙樓四樓；
即墨市：即墨市蘭岙路768號(hào)市民大廳；
平度市：平度市人民路79號(hào)；
萊西市：萊西市長(zhǎng)島路148號(hào)行政服務(wù)中心5樓。
◎市區(qū)14周歲以下少年兒童的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三級(jí)綜合醫(yī)院：青醫(yī)附院、市立醫(yī)院、中心醫(yī)院、海慈醫(yī)院、401醫(yī)院、第八人民醫(yī)院；
專科醫(yī)院：市婦幼保健衛(wèi)生中心、市傳染病醫(yī)院、青島阜外醫(yī)院、青島眼科醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、市胸科醫(yī)院、青島思達(dá)心血管醫(yī)院、青島市骨傷科醫(yī)院、市精神衛(wèi)生中心、青島內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院；
設(shè)有兒科病房的二級(jí)綜合醫(yī)院：青島市第三人民醫(yī)院、城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院、開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院、開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院。
記者 郝春梅
（來(lái)源：半島網(wǎng)-城市信報(bào)）
