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因屢遭患者拒絕，很多實習醫生只能在實習過程中拿模擬人"練手"。

　　近日，北大醫學生“非法行醫”治死北大教授的新聞，引起各方高度關注。按照國家有關規定，沒有醫師執業證的醫學生，獨立坐診就算非法行醫，而且，實習醫生在為患者診療時，必須事先征得患者的同意才能從事相應診療活動。照此規定，實習醫生只要獨立或隱瞞實習身份給病人看病就屬于“越位”。

　　然而，記者連日調查發現，由于當前醫患關系緊張導致實習醫生難以真正接觸病人，只能從事一些簡單、初級的診療活動，這也日益讓越來越多的實習醫生陷入一種尷尬怪圈：一方面無法積累實戰經驗，其成長期被人為延長；另一方面不少實習醫生也從心理上開始懼怕“操刀”，對其成長也明顯不利。

　　    這“怪圈”該如何破題？

　　■現狀 在醫院里更像是勤雜工

　　急診科每年都有實習醫生進來，但醫生們并不敢讓他們給病人獨立看病，就是怕出現醫療事故。

　　    實習醫生只能干雜活？

　　濰坊醫學院臨床專業大五學生荊強，今年6月份來到青島市第八人民醫院骨科實習，原以為可以大顯身手，但沒想到的是，自己根本沒有機會獨立給病人看病，他每天就是幫著帶教老師干些雜活?！搬t院對實習生管理非常嚴格，病人也不愿意找實習生看病，我現在都習慣了?！鼻G強說，他跟著的一位醫生曾經想讓他嘗試著給一位剛動完骨折手術的病人換藥，結果征詢患者家屬意見時，當場就被對方拒絕了。

　　從今年1月1日起，按照衛生部、教育部頒發的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》規定，實習醫生在帶教老師的監督指導下，可以接觸觀察患者，檢查患者體征，甚至可以參加有關手術等活動，但在現實中，帶教醫生大都不愿意讓實習醫生接觸病人?！拔乙话銕嵙曖t生就是讓他們在旁邊看，幫忙干些雜活?！笔辛⑨t院急診科主任張泉三告訴記者，急診科每年都有實習醫生進來，但他一直堅持不能讓其給病人獨立看病，就是怕出現醫療事故。

　　    缺少實戰延緩成長期

　　“現在實習醫生的操作機會，跟以前相比確實是少了，動手能力普遍不強。”市第八人民醫院科教科主任王志輝說，在上世紀80年代，病人還都能接受實習醫生，進入上世紀90年代后就不行了，多數患者產生了排斥心理。

　　青醫附院門診部主任張仲義曾在1984年當過實習醫生，他覺得那個年代的實習醫生成長非常快，很多人現在都已成為獨當一面的醫學專家，這自然與動手機會多有很大關系。“那時，我們有很多機會參與患者的具體治療，還曾經上手術臺，動過切除闌尾的手術?！睆堉倭x感嘆，現在醫學畢業生越來越多，本身實習時間就有限，即使到了醫院實習，也沒有多少機會動手操作。

　　401醫院神經外科副主任醫師盧佩林介紹說，現在一般是臨床一年后才可以考醫師資格證，但由于缺乏實戰經驗，就算醫師資格證考出來也不是什么手術都可以做。

　　■調查 實習不求有功但求無過？

　　有些心理素質差的實習醫生，被患者反復拒絕，就感到自己很失敗，就不愿意再面對病人，留下心理陰影。

　　    “如果診斷錯誤誰擔責”

　　根據《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》規定，“在安排和指導臨床實踐活動之前，應盡到告知義務并得到相關患者的同意”。這意味著，實習醫生問診前必須先表明身份，保證患者知情權，不過這也意味著實習醫生可能會遭遇一次接一次的拒絕。

　　“到醫院找專家開刀，排了半天隊才能挨上號，圖的就是安全放心。找個實習醫生給我看病，如果診斷錯誤誰擔責？”剛在青醫附院心外科做完手術的孫先生表示，先前住院看到醫生給患者檢查傷口、詢問病情時，還要特意指點實習生學習 ，有時甚至先讓實習生看，看完醫生再診斷，“這樣都讓我覺得別扭”。

　　在青醫附院病房采訪過程中，記者發現患者對實習醫生基本上有兩種看法，一類是認為實習醫生的“觀摩”侵犯了自己的隱私權，還有一類認定實習醫生在經驗和技巧上有欠缺，堅決拒絕當“小白鼠”。

　　    實習生膽量越來越小

　　“說實話，如果沒有正式醫生在場，我根本不敢給病人看病。人命關天，只要犯了一次錯誤，那以后都不用當醫生了?！痹谇噌t附院實習的小李坦言，看看當下大大小小的醫患糾紛，很多實習生都把單獨接診當成一種“危險”，越實習膽子越小，實習期圖的僅僅是“不求有功但求無過”。

　　“實習醫生臨床實踐少也反映了另一個問題，那就是當前緊張的醫患關系，這與醫療大環境有著很密切的關系，有些心理素質差的實習醫生，被患者反復拒絕，就感到自己很失敗，就不愿意再面對病人。這樣的實習醫生即使今后拿到了行醫資格證，也可能會存在心理陰影，不利于醫術水平提高?！鼻噌t附院副院長孫運波表示，不僅實習醫生不敢單獨接診，他們的帶教老師也不敢放手讓實習醫生看病，因為一旦實習醫生接診出現問題，醫療后果將全部由帶教老師負責。

　　■觀點 臨床實踐不可因噎廢食

　　現在的專家早晚都會老，實習醫生就是未來的醫生，這批醫生臨床實踐能力差，將來誰來給病人看?。?

　　    只能拿模擬人“練手”

　　針對當下實習醫生培養困局，醫院也想了很多招數，用模擬人供實習醫生“練手”就成為一種折中的解決辦法。2006年，青醫附院率先成立了臨床技能培訓中心，投資500多萬元引進有各種生命體征的高度仿真模擬人體，讓實習醫生利用模擬人體反復練習醫學操作技巧。

　　“沒有臨床實踐當不了好醫生，真病人又不肯讓實習醫生來診斷，那就只能找假病人來代替?！鼻噌t附院科教部主任王巖青表示，當下很多醫學生都是理論過硬，而動手能力太弱，用模擬人代替真人讓新手練手是大勢所趨，這也是目前最好的實習培養方法。

　　不過，在青醫附院實習的青大醫學院學生呂江濤則表示，雖然模擬人的操作已經足夠逼真，但他覺得還是不能與給真人看病相比?！澳＞卟僮骱陀H自為病人診斷，感覺是完全不同的，給真人看病，和病人溝通是個重要環節，每個病人的病情都不一樣；另外，給模擬人看病可以重復操作，但給真人看病機會可能只有一次，心理壓力相差很大。”

　　    帶教醫生應發揮作用

　　北大醫學生非法行醫事件，讓公眾將目光重新聚焦在實習醫生身上，青醫附院教授葛銀林認為，病人總是希望自己能得到最高水平的治療和最完美的服務，但是，從實習生到醫生再到專家是個必然的過程，新手通過實踐打牢基礎非常重要。

　　“不讓實習醫生參與臨床實踐，那無異于因噎廢食。現在的專家早晚都會老，實習醫生就是未來的醫生，這批醫生臨床實踐能力差，將來誰來給病人看?。俊备疸y林不無擔心地說，限制實習醫生臨床實踐，短期內可能會減少醫患糾紛，但從長期來看，卻不利于醫生整體素質的提高。

　　青島市衛生局有關負責人也表示，衛生部門一直是鼓勵實習醫生參與臨床實踐的，但前提是必須取得患者同意 、保證患者安全。另外，帶教醫生應發揮更多作用，積極與患者溝通，幫助實習醫生尋求臨床鍛煉機會。這位負責人表示，只要有帶教老師悉心指導、采用規范的治療方法，實習醫生是完全可以勝任輕微病癥處理的，病人也應該給予實習醫生信任和機會。

　　

　　 （來源：半島網-半島都市報） [編輯: 郭新舉]

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