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市民在青島社保服務大廳辦理特藥特材審批。

　　文/圖　半島全媒體記者　肖玲玲　實習生　肖瑤

　　醫療保障體系的完善,關乎居民安全感和幸福感的多與少。伴隨補充醫療保險制度的實施,青島已構建起具有青島特色、全國領先的“基本醫保+大病保險+補充醫保”多層次階梯式醫療保障制度體系,原先一些單價上萬元、總費用幾十萬元的高價剛需特效藥納入保障范圍后,個人重大疾病醫療費負擔大大減輕。自今年1月1日青島全民補充醫療保險制度啟動實施,41個特藥特材納入保障范圍居全國之最,保障范圍進一步拓寬,報銷比例進一步提高。截止到今年8月份,全市共有近11萬人次的城鄉大病患者享受到了全民補充醫保待遇,全民補充保險資金共支出2.66億元。

　　完善

　　多層次醫療保障提升安全感

　　黃島區退休職工薛女士是全民補充醫療保險的首批受益者。去年4月份,77歲的薛女士在查體時查出罹患骨髓增生異常綜合癥,這種疾病治療難度大,醫療花費高,需要使用特效藥物地西他濱。當時,薛女士使用這種藥物一個月就得花費近萬元,全年藥費需要十幾萬元,全家人都因此背上了沉重的負擔。正在全家人為籌措醫藥費犯愁時,今年起青島全民補充醫療保險制度啟動實施,隨著特藥地西他濱納入了保障范圍,薛女士每月使用特藥花費只需要1000多元,僅藥費就減輕家庭醫療負擔近90%。使用藥物后,薛女士現在身體狀態良好,已經可以自己做飯、洗衣等日常生活。“這個政策,救的不僅僅是我媽媽一個老人,更是一個家庭。”老人的女兒章女士感慨道。

　　毋庸置疑,醫療保障體系的完善,關乎居民安全感和幸福感的多與少。伴隨補充醫療保險制度的實施,青島已構建起具有青島特色、全國領先的“基本醫保+大病保險+補充醫保”多層次階梯式醫療保障制度體系。

　　突破

　　重特大疾病有了制度保障

　　采訪中,記者了解到,青島的全民補充醫保制度主要針對重特大疾病、災難性疾病以及部分罕見病患者提供精準保障,對他們使用臨床必需、療效顯著、價格昂貴、不可替代的特殊藥品和醫用耗材進行保障,能夠明顯降低大額醫療費支出造成的家庭災難性風險概率,對于緩解因病致貧、因病返貧具有重要意義。

　　事實上,早在2012年,青島市就在全國率先實施大病醫療救助制度,政府運用談判降價機制和多方共付機制將治療惡性腫瘤、罕見病等重特大疾病的9種特藥特材納入保障范圍。特藥特材主要是指基本醫保目錄外、重特大疾病治療必須、治療效果確切但價格費用昂貴的藥品耗材。醫保部門與制藥企業經過談判爭取價格讓利,并對談判后的藥品耗材給予保障,能夠降低大額醫療支出造成的家庭災難性風險概率。截至2016年底,大病醫療救助資金支出共計7.1億元,救助28萬人次。

　　2015年醫保城鄉統籌后,制度覆蓋范圍擴大到廣大農村參保人。在此基礎上,青島又將醫保改革向縱深推進,2017年在全國率先推出全民補充醫保制度,實現了由救助制度向保險制度的轉型升級,基金盤子擴容且更可持續,保障范圍種類進一步擴大,保障待遇水平進一步提升,政策惠民和精準保障力度進一步加大,1～8月份,納入保障的特殊藥品耗材由最初的9個逐步擴展41個,涵蓋了惡性腫瘤靶向藥物、罕見病特效藥物等38個,用于帕金森和Ⅰ型糖尿病的耗材3個,對于緩解重大疾病患者的醫療負擔發揮著重要作用。今年9月1日起,根據國家、省有關規定,青島有特藥26個品種納入了基本醫療保險藥品目錄。

　　成果

　　支出2.66億元保障11萬人次

　　除了覆蓋范圍廣,青島的全民補充醫療保險的保障待遇也很高。一方面是特藥特材及精準診療項目保障,符合條件的參保患者使用特藥特材及精準診療項目發生的醫療費用,由補充醫療保險基金報銷80%。另一方面,在大額保障方面,參保人一個年度內范圍外負擔超過5萬元以上的部分,由補充醫療保險基金報銷70%。撫恤定補優撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設起付標準。

　　市人社局工作人員表示,目前國家正在大力推進精準扶貧工作。而造成貧困的主要原因很大程度上是由于疾病,大都屬于災難性疾病帶來的支出型貧困。面對貧困人口有病不敢醫、有藥不敢用的困境,補充醫保制度的實施本身就具有精準保障、精準扶貧的社會意義。說“精準保障”是因為這些特殊藥品和醫用耗材具備靶向治療、療效確切的精準特點,能夠有效提高患者的生存質量,并且不會在臨床上出現“濫用”,從而使有限的資金真正用在刀刃上；而“精準扶貧”則是因為重點針對的是重特大疾病患者這一經濟壓力特別巨大的困難群體。特別是對低保、低保邊緣等貧困人口,青島配套實施了社會保險精準扶貧政策,除了在保險費繳納方面給予減免外,還在報銷標準上不設支付“門檻”,與民政救助實行一站式結算,大大減輕了大病患者的經濟負擔,這對于推動精準扶貧具有積極意義。

　　據統計,2017年1～8月份,全市共有近11萬人次的城鄉大病患者享受到了全民補充醫保待遇,全民補充保險資金共支出2.66億元。

　　■人物故事　高價特效藥納入保障,負擔大大減輕

　　51歲的趙文斌(化名)家住黃島區隱珠街道西山馮村,和妻子馮秀珍(化名)育有一女,雖然家境算不上多富裕,但一家三口的日子過得平靜充實。然而,2015年11月,一個噩耗如晴天霹靂般摧毀了這個幸福之家的平靜——趙文斌被確診為肺癌晚期。

　　病魔無情人有情,為了給趙斌治病,一家人傾盡所有,“孩子的爸爸患病后,前前后后已經花費十幾萬元。”馮秀珍告訴記者,她目前在一家企業上班,從事印刷工作,一天工作8小時,賺點錢補貼家用,同時也能抽出時間多照顧趙文斌,“孩子的姥爺80多歲了,現在也在我家照顧著。”再加上還有上高中的女兒要照料,馮秀珍坦言肩上的擔子有些沉重,“現在只能緊巴巴地過日子,盼望著他能盡早康復。”

　　但日子再怎么緊巴,病人的治療不能停,藥不能斷,趙文斌需要使用治療肺癌的特效藥物恩度,但這種藥物價格昂貴,自費使用的話一個療程需要1.5萬多元,十次化療需要15萬余元。而伴隨青島全民補充醫保的啟動,特效藥“恩度”被納入保障范圍,報銷比例進一步提高,趙文斌每個療程的治療費用在3000元左右,僅為原來費用的1/5。“經過補充醫保政策的保障,接下來的四次化療,一共花費1萬2千元左右,我們的家庭負擔大大減輕了。”馮秀珍心懷感激地說。

　　

　　今年重點做好社保惠民十件實事

　　記者從市人社局了解到,今年青島社保工作將進一步深化制度改革和機制創新,全力實施全民參保登記,適當提高社會保障水平,建立社保基金運行監控指揮平臺,實施“互聯網+社保”行動計劃和“標準化+社保”行動計劃,開展“精準服務、精確管理年”活動。著眼于不斷改善和服務民生,今年將重點做好社保惠民十件實事。

　　1.統籌調整離退休人員養老金、工傷保險待遇。按照國家、省統一部署,適時適當提高保障水平,統籌調整離退休人員養老金,調整工傷1～4級人員傷殘津貼、生活護理費、供養親屬撫恤金待遇標準,調整工亡職工一次性工亡補助金標準,確保各項社會保險待遇及時足額發放,擴大人民群眾獲得感。

　　2.完成異地安置退休人員跨省就醫直接結算工作,解決參保人員跑腿墊資難題。按照國家部署,做好本市醫保經辦機構和定點醫院與省異地就醫結算系統的對接,年底前實現異地安置退休人員跨省就醫住院費用直接聯網結算。

　　3.實施補充醫療保險制度,加大對重特大疾病保障力度。推進補充醫療保險制度落地實施,制定補充醫療保險目錄及管理辦法,加大對重特大疾病保障力度,提高重特大疾病保障水平。鼓勵商保公司開展團體和個人補充醫療保險,研究改革醫保個人賬戶制度,發揮商業保險補充作用,確保制度可持續發展。

　　4.完善長期護理保險制度,在全國率先試點將重度失智老人納入政策保障。做好重度失智老人“失智專區”護理試點工作。大力推進農村護理保險業務,擴大農村受益群體。貫徹國家試點意見研究建立可持續的多渠道籌資機制。

　　5.按照國家、省統一部署繼續實施階段性降低社保費率政策。繼續落實參保企業職工基本養老保險單位繳費比例降低至18%、參保單位和職工個人的失業保險繳費費率分別降至1%和0.5%、工傷保險平均繳費比例降至0.57%的政策,減輕參保企業和職工負擔。

　　6.全面落實全民參保登記工作,實現由制度全覆蓋向人員全覆蓋轉變。完成本市未參保戶籍人員入戶調查登記,完善全民參保登記庫,做好被征地農民養老保障工作,實現本市社會保險制度由制度全覆蓋向人員全覆蓋轉變,推動建立健全全民共享、公平可及的社會保障體系。

　　7.實施“互聯網+社保”行動,創新經辦管理服務模式。利用互聯網技術,推進信息化與社會保險經辦業務深度融合,推行網上經辦、掌上社保、自助終端等業務服務新模式,試點建設“智慧社保服務大廳”,啟用并推廣“掌上預約服務”系統,為參保人提供高效、便捷、個性化的服務。

　　8.開展“社保扶貧”行動,助力參保貧困人口精準脫貧。將建檔立卡農村貧困人口全部納入社會保障體系,按規定標準給予繳費補貼。做好城鄉養老保險制度銜接和跨地區保險關系轉移接續工作,促進農村貧困人口轉移就業。貫徹市委市政府部署,積極落實城鎮扶貧政策。

　　9.進一步拓展社會保障卡功能,提升應用管理服務水平。做好新增人員社會保障卡制作發放工作,年底前逐步停用舊版勞動保障卡和居民醫保卡。大力推進社保卡在人社領域的普遍應用,拓展社保卡發放養老金、失業金功能、異地就醫結算、社保異地轉移功能。穩步推進社保卡在全市社會信用體系中的應用。

　　10.深入開展窗口作風建設,打造一流的標準化“服務型社保”經辦窗口。實施“標準化+社保”行動,在全市社保系統推行標準化工作,規范優化社會保險經辦服務流程。認真落實好“五制”、“四公開”、“三亮明”的基本要求,簡化優化服務流程,有效縮短辦事周期,不斷提升參保人員滿意度。

　　 [編輯: 張珍珍]