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3月10日上午，趙聯冠在山東團討論會上發言。特派記者 李雋輝 攝

　　如何破解患者看病難看病貴的問題？這不僅是涉及民生的焦點問題，也是全國兩會上全國人大代表和全國政協委員關注的問題。全國人大代表趙聯冠建議，藥品生產經營要引入自由選擇機制，斬斷醫生的灰色利益鏈。

　　縣級醫療財政投入吃緊

    全國人大代表，山東省棗莊市副市長，民建省委副主委、棗莊市委主委趙聯冠今年關注到了醫療改革的相關問題，并提出了自己的建議。趙聯冠說，從國家啟動醫改以來，群眾看病難看病貴的問題得到了緩解，特別是山東省的醫改工作走在了全國的前列。“醫改雖然取得了一定的成績，但是改革進入了深水區，還有很多的困難和問題。”

　　趙聯冠說，財政對醫療的持續投入壓力大，亟待建立科學的補償機制，當前經濟形勢下行壓力增大，特別是縣級財政吃緊，而縣級政府所承擔的醫改資金增多，其中包括醫保配套、公共衛生配套、基本藥物補助、鄉醫補助、公立醫院改革補助，還有剛剛出臺的年滿60歲離崗鄉醫補助等。“經濟欠發達縣、財政困難縣，醫改資金很難全部到位，因為醫改資金的財政補助難以為繼，與財政配套補助不能及時足額到位，加上醫療保障部門拖欠醫保基金，醫療機構運行艱難，影響了縣級醫院和鄉鎮衛生院的發展，也挫傷了醫務人員的積極性。”趙聯冠分析說。

　　趙聯冠建議各級政府，特別是縣級政府盡快建立財政投入的長效機制，將醫改的各項資金列入年度預算并嚴格執行,“鑒于現有的補償機制對地方財政造成了較大的壓力，建議國家和省加大財政的補助力度，建立科學合理穩定的長效補助機制，減輕地方政府的財政壓力”。

　　藥店和醫院需開放競爭

　　趙聯冠表示，轉變醫藥利益鏈，控制藥價虛高，是醫改成功的關鍵。“現在看病貴的主要原因是藥價虛高。我國2006年推行的順價加價15% 的政策，讓醫療機構的藥品采購價格越低利潤越少損失越大，藥品生產企業、流通企業、醫院都不積極，低價中標藥無人問津，目前藥品高定價大回扣的局面突出。”他表示，近年來，藥品中標價虛高離譜的現象被媒體頻繁曝光，藥企改頭換面的新藥經過公關形成了高價藥，不斷讓社會付出沉重代價，也讓政府主導的招標行為成為了損傷政府公信力的嚴重問題，“物美價廉的藥品，比如說一些抗生素、一些搶救藥，藥企不生產商家不供應。”

　　另一方面，趙聯冠表示，雖然公立醫院改革取消了藥品的加成，實行了零差價，但這項措施只是取消了醫院明面上的加成，藥價虛高的問題沒有解決，暗地里的加成一旦存在，無法斬斷醫生和醫藥代表之間的利益鏈，避免不了醫生亂開藥開錯藥的現象，低價藥無法立足，實行了零差價仍然存在著“以藥養醫”。“目前藥品八成左右是在各級醫院進行銷售，真正留給市場化的空間非常狹窄，醫生不開的藥沒有市場，所以建議將市場競爭、自由選擇機制引入藥品生產經營的全過程。”

　　趙聯冠認為，在藥店和醫院間形成開放式的競爭模式，形成自由選擇的買方市場，才能斬斷醫生因開藥獲得回扣的灰色利益鏈。“一旦開放競爭的局面打開，在同等療效的前提下，低價藥必然盛行，并能保證生產者經營者的適當利益，另一方面也要提高醫務工作者的待遇，使待遇和醫務工作者的技術和付出相匹配。”

　　用大數據精準監管過度醫療

　　“山東省在全國率先實現了居民醫療保險和新農合的整合，整合后有效避免了重復參保的現象，也降低了醫保金管理的成本。”趙聯冠說，雖然如此，但目前全民醫保，依然存在看病貴。

　　“整合后的醫保運行還有很多問題，資金壓力很大，幾乎所有的醫院都有醫保金虧空問題。”趙聯冠建議，應該由醫保管理部門、衛計委、醫院根據資金總量，研究制定能規避資金風險的政策，還要優化報銷目錄，使價格低廉的藥品進入報銷目錄，保證每個病人無論在哪家醫院看病都能夠按比例報銷。他表示，目前醫療保險統籌的層次偏低，抗風險能力不足，建議將統籌的層次提高到省級以上，以利于增強基金抗風險能力，以利于實現全國范圍內的異地就醫聯網結算。

　　“醫保定點醫療機構開大處方、以藥養醫、小病大治等現象還不同程度存在。目前醫保的信息系統還不完善，通過聯網結算的異地就醫發票很難核查，給監管工作帶來了嚴峻的挑戰。”趙聯冠建議，要提高監管水平完善信息系統，用大數據來實現過度醫療的精準監管，加快支付方式改革，實現按病種、人次、床位付費，逐步實現全覆蓋，有效監管醫療行為。

　　本報特派記者 魏海洋 婁花 郝園園（本報北京3月11日電）

　　■聲音

　　醫師多點執業，還需配套措施

　　去年全國兩會期間，國家衛生和計劃生育委員會主任李斌在談及衛生計生事業改革時指出，將加快推進醫師多點執業，一年來多點執業有何進展？

　　全國人大代表、中國醫科大學盛京醫院院長郭啟勇說，目前針對多點執業出臺了完善管理辦法的大醫院在全國還不多見，多點執業需要醫改相關配套措施跟上，分級診療如果真正落實，使得大醫院不再像現在這樣人滿為患，多點執業的時機才會真正成熟，而目前醫院自己的診療工作都忙不過來，專家更是分身乏術，再讓醫生去民營醫院兼職拿高薪不太現實，這件事急不得。

　　記者采訪了解到，目前能夠實行多點執業的，絕大部分還是退休醫生，而更多在職醫生坦言自己寧愿私下“走穴”，也不愿意申請多點執業。郭啟勇說：“目前來說作為公立大醫院，我們支持有序的、有管理的醫生多點執業，受制于人事關系、社會保險、醫療責任等因素，眼下無序的、自由的多點執業很難實行。”

　　受訪代表、委員普遍認為，實行多點執業需要相關配套措施盡快跟上。包括人事制度改革，要解決醫生從單位人變成社會人的問題，還要解決醫生原來單位與多點執業單位之間責、權、利問題等諸多難題；其次是實行多點執業后醫療保障和藥物保障問題，如基層的輔助設施不足，骨干醫生下去則無法發揮作用，相關的技術準入提高，基本藥物配置都是必須解決的問題；第三是物價政策問題，多點執業的支付標準能否統一，醫生付出同樣的勞動，各級醫院如何實現同質同價；最后還有多點執業單位工資制定和支付問題，責任監管問題以及財政補償問題等。 據新華社

　　社會辦醫“玻璃門”有待敲碎

　　2015年國民經濟和社會發展計劃草案指出“完善鼓勵社會辦醫的政策措施”。代表委員認為，未來幾年我國社會辦醫將駛入“快車道”，民資的注入將擴大醫療資源供給、緩解看病難題，還會為醫改帶來新活力、新變局；同時，社會辦醫“玻璃門”仍未破除，還需進一步加強督查監管，讓政策紅利真正落地。

　　“民營醫療機構的特點是體制機制以及考核機制靈活，便于調動醫務人員積極性，進而‘倒逼’公立醫院改革。”全國人大代表、浙江省腫瘤醫院副院長葛明華說。代表委員們認為，鼓勵社會辦醫，就像在醫療市場上放了條“鯰魚”，除了擴大資源供給，還將逐步打破公立醫院在醫療市場的壟斷，通過引入競爭機制、放開價格、多點執業等舉措給醫改帶來新活力、新變局。

　　同時，代表委員們也指出，促進社會辦醫既要放、也要管，一方面加大扶持力度，讓政策紅利真正落地，一方面還要進一步加強行業監管，提升民營醫院公信力。

　　全國政協常委蔡威表示，由于政策引導、支付體系、人力資源吸引力等方面的不足，我國社會辦醫數量多、規模小、能力弱的特點還十分突出，亟待通過衛生政策調整、預留規劃空間、推進醫師多點執業、發展商業醫保等手段加以解決。

　　人才依然是社會辦醫的最大瓶頸。全國人大代表、重慶市腫瘤醫院院長周琦認為，雖然有很多地方在推行醫師多點執業，但現有事業編制人事制度、養老社保如何繳納等問題對醫生多點執業都有影響，亟待配套。

　　全國政協委員、中國醫學科學院皮膚病研究所病理科主任孫建方表示：“公立醫療機構不交稅，還有科研基金、人員引進，而民營醫院待遇迥異，只有打破‘玻璃門’改善環境，才能真正吸引民間資本進來。”據新華社

    延伸

    代表委員聚焦深化醫改三大方向

　　邁入深水區的中國醫改如何進一步提升百姓滿意度？政府工作報告從完善城鄉居民醫保、公立醫院改革等方面對今年的醫改工作作出部署，全國人大代表、政協委員們表示：治療看病難、看病貴的痼疾需要從保障、服務、機制三處下真功夫、細功夫。

　　醫保功能定位需調整

　　“雖然實現基本醫保廣覆蓋，但是困難群眾對進一步加大保障力度、減輕醫藥費用自付的呼聲還比較強。”全國政協委員、中國醫學科學院皮膚病研究所病理科主任孫建方建議，既要普遍提升醫療保障支付的比例和范圍，又要逐漸縮小城鄉居民、不同群體在醫療保障中的差距，以緩解老百姓生大病后負擔過重的后顧之憂。

　　“寶貴的財政投入要用在刀刃上。”全國人大代表、重慶醫科大學附屬兒童醫院副院長李秋說：“希望進一步調整醫保的功能定位和結構，建立好的控費機制、避免過度醫療。”

　　要完善分級診療

　　政府工作報告中提出的“完善分級診療”如何落在實處？全國人大代表、北京大學腫瘤醫院結直腸腫瘤外科主任顧晉表示：“首先，政府要控制大醫院的規模，遏制盲目擴張勢頭，為病人分診、分流創造條件。”

　　“我國正在迎來慢性病的發病高峰，要以分級診療為契機調整優質醫療資源配置。”全國人大代表、上海市第六人民醫院院長賈偉平建議，建立三級醫院向基層輸出技術和人才的平臺，提供專項經費支撐。

　　全國人大代表、天圣制藥集團股份有限公司董事長劉群建議，利用給付報銷標準差異，促進病人的合理分流；同時加強院際合作、改變轉診難現象。

　　為確保分級診療后的醫療質量，全國人大代表、浙江臺州恩澤醫療中心主任陳海嘯說：“在建醫院、買設備的同時加倍注重人才隊伍的培養”；全國人大代表、溫州醫科大學校長瞿佳建議“國家加大為基層定向 培養全科醫生的力度。”

　　公立醫院應回歸公益

　　全國人大代表、浙江省腫瘤醫院副院長葛明華表示：必須明確和保證公立醫院的公益屬性，“要通過考核、薪酬制度等改革，讓醫生不再靠多賣藥、多做檢查賺錢，規范醫生的診療行為，將主要精力放在提升服務質量和水平上。”

　　劉群代表指出：“主管部門要嚴格監管，真正讓公立醫院回歸公益性質，醫生回歸看病角色，藥品回歸治病功能。”

　　據新華社

（來源：半島網-半島都市報）

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