?　　半島網(wǎng)7月20日消息  7月12日下午5點，正是透析病人下機尾聲，山東大學齊魯醫(yī)院（青島）血液凈化室里，醫(yī)務人員忙著整理數(shù)據(jù)和機器，突然，劉大爺一家行色慌張趕來，醫(yī)務人員都很奇怪，上午剛透析完，劉大爺怎么又回來了？

　　半年內瘺堵了四次

　　經(jīng)醫(yī)務人員了解，原來劉大爺?shù)膬券浻譀]有震顫了。（內瘺是動靜脈內瘺的簡稱，人為以手術的方式將上肢動靜脈吻合，使前臂淺靜脈動脈化，血液透析時用來穿刺引流血液，因此內瘺又稱為血透病人的生命線。）

　　劉大爺是血液凈化室的規(guī)律透析患者，自今年春節(jié)開始血液透析以來，已經(jīng)開了4刀了，本院2刀，外院2刀，前前后后內瘺堵了3次，這是第4次。劉大爺年事已高，身體虛弱，本來血管條件就差，這次再堵，雙側上肢就沒有可以建立動靜脈內瘺的位置了。

　　值班醫(yī)師王琪了解情況后，馬上與泌尿內科副主任高延霞主任醫(yī)師及劉云護士長匯報，緊急啟動內瘺堵塞應急預案，聯(lián)系溶栓小組及通路醫(yī)生。王強醫(yī)生立即到場為患者行床旁超聲評估內瘺情況，發(fā)現(xiàn)距離瘺口近心端1.5cm處有血栓形成，血栓長度約2cm，內瘺近心端血流消失。

　　向患者及家屬了解情況得知，劉大爺中午透析完回家，1小時前自己發(fā)現(xiàn)內瘺震顫及雜音消失，在家人協(xié)助下以最短時間趕來醫(yī)院。溶栓小組評估后認為，血栓形成時間尚短，可以嘗試溶栓！

　　醫(yī)護齊心 嘗試溶栓

　　劉云護士長及孫科護師配合進行穿刺，穿刺點選擇在內瘺靜脈端，頭皮針要穿過部分血栓，但針尖在血栓的遠心端靠近瘺口處，這樣進入體內的尿激酶可以直接沖向血栓部位。該患者內瘺為前臂中段重建內瘺，動脈位置深，在超聲引導下，患者到達醫(yī)院后15分鐘即完成穿刺！而后立即給予尿激酶10萬單位緩慢靜滴，嘗試溶栓，因針尖直面動脈血，僅靠液體重力難以對抗血壓、順利滴入，剛剛下門診的馬成俊副主任醫(yī)師聞訊趕到，徒手加壓促進液體滴入！為了使滴入的尿激酶完全沖向血栓，王強醫(yī)師以手指阻斷瘺口遠端動脈血流，希望尿激酶的作用加上動脈血流的沖擊按摩，能夠創(chuàng)造奇跡。

　　然而，漫長的1小時終于過去了，10萬單位尿激酶滴注完畢，內瘺沒有絲毫動靜，觸診無震顫、聽診無雜音、超聲評估無一點血流。

　　根據(jù)既往的經(jīng)驗，能通的血栓在這時應該有所反映了，但是沒有。堅守的醫(yī)務人員輪番觸聽后，失望的氣氛籠罩著本就緊張的血液凈化室。

　　而此時，距離下班時間已經(jīng)過了一個多小時，室外還有焦急等待結果的家屬。

　　兩次溶栓 終于成功

　　大家開始討論下一步的治療方案，考慮劉大爺已是第4次內瘺堵塞，基本排除手術吻合技術原因引起的內瘺失功，考慮是由于血管條件差、血管內皮功能異常導致凝血亢進引起的反復內瘺堵塞。既然身體條件無法建立自體內瘺，那就只能建議患者建立頸內靜脈半永久管。（當病人無法建自體內瘺，則需要考慮頸內靜脈半永久管或人造血管內瘺。人造血管內瘺價格昂貴且技術門檻較高，相對而言頸內靜脈半永久管則簡單易行）

　　“這是生命的通路，讓我們再堅持一會兒吧。”孫科護師說出了大家的心聲，為了最大程度減少患者痛苦和經(jīng)濟成本，溶栓小組經(jīng)過討論一致同意再給予10萬單位尿激酶靜滴，希望為患者打開生命的通路。

　　鹽水20ml、尿激酶10萬單位緩慢靜推，這一次，負責靜推的護師的手感受到明顯的阻力，已經(jīng)推不動了。大家內心了然，一邊配合默契地繼續(xù)嘗試溶栓，一邊默默考慮半永久管的手術時間。

　　2小時過去了，超聲終于探測到了血流，生命之路打開了！

　　據(jù)了解，自山東大學齊魯醫(yī)院（青島）血液凈化室開業(yè)以來，已成功完成動靜脈內瘺溶栓5人次，其中1位病人在不同時間成功溶栓2次。

　　通訊員 馮萍 記者 孫貼靜

　　 [編輯: 李敏娜]