?　　半島網6月14日消息  記者從市人社局獲悉，為全面建立并不斷完善符合青島實際的醫保支付體系，引導醫療資源合理配置和患者有序就醫，切實保障廣大參保人員基本醫療權益和醫保制度長期可持續發展，青島認真貫徹落實國家、省關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的相關文件，于近日出臺了《青島市深化社會醫療保險支付方式改革實施方案》（以下簡稱《方案》）。

　　《方案》明確了青島深化醫保支付方式改革的主要目標是，進一步加強醫保基金收支預算管理，完善醫保基金總額控制辦法，全面推行以按病種、按人頭付費為主的多元復合式支付方式改革。不斷擴大按病種付費的病種數量和實施范圍，到2018年底，按病種付費的病種數量達到150種。開展基于疾病診斷相關組（DRGs）的績效評估及付費試點。積極開展按區域人頭總額付費改革，引導醫療資源合理配置和患者有序就醫，促進分級診療建設，2018年在區（市）醫療共同體（簡稱醫共體）或城市緊密型醫療聯合體（簡稱醫聯體）開展試點，2019年逐步推開。到2020年底，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，在全市范圍內全面實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

　　《方案》指出了青島深化醫保支付方式改革的主要內容包括：一是加強醫保基金收支預算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，科學編制并嚴格執行本市社會醫療保險基金收支預算。在醫保基金年度支出預算范圍內，對醫保住院、門診大病、社區門診統籌、長期護理保險等各項業務支出全面實施總額預算管理。完善與總額控制相適應的考核評價體系和動態調整機制。二是積極推進多元復合式支付方式改革。對住院及門診大病醫療服務主要實行按病種付費，積極探索按疾病診斷相關分組付費；對精神類疾病住院治療、住院康復治療等長期、慢性病醫療服務實行按床日付費；對門診統籌實行按人頭付費；積極開展對醫聯體、醫共體的按區域人頭總額付費試點并逐步推廣。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。重點推行按病種付費，積極推進按區域人頭總額付費，探索按疾病診斷相關分組進行績效評估和付費試點。三是強化醫保監督管理，完善醫保服務協議管理，全面推開醫保智能監控，加強醫保信息系統建設。

　　《方案》提出了青島深化醫保支付方式改革的具體措施有：一是創新醫保社會治理，建立多方參與的醫保管理委員會，健全醫保經辦機構與醫療機構之間的協商談判機制，建立級（類）別內定點醫療機構自我協商、自我平衡、自我約束機制。二是完善醫保支付政策，科學合理確定醫保支付標準，嚴格規范基本醫保責任邊界。三是夯實醫療信息化管理基礎，為全面推行按病種付費和按疾病診斷相關分組付費打下良好基礎。四是加快推進分級診療建設，引導參保人員優先到基層首診，合理引導雙向轉診，完善門診保障制度，積極推進家庭醫生簽約服務，發揮家庭醫生在居民健康和醫保控費方面的“守門人”作用。五是積極推進醫藥衛生體制相關改革，建立區域內醫療衛生資源總量、醫療費用總量與經濟發展水平、醫保基金支付能力相適應的宏觀調控機制，推進同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認，完善公立醫療機構內部績效考核和收入分配機制，規范和推動醫務人員多點執業。

　　通訊員 張強 記者 孫貼靜

　　 [編輯: 王春雪]