?　　半島網4月28日消息  鎖骨骨折、胸骨骨折、肋骨骨折，皮下氣腫、縱膈氣腫，雙側血氣胸，第一肋骨移位穿刺入氣管……56歲的康先生（化名）4月4日上午10點被送到山東大學齊魯醫院（青島）急診科時可謂命懸一線。面對危重病人，醫院發揮多學科聯合會診的優勢，急診科、創傷骨科、手足外科、耳鼻咽喉頭頸外科、胸外科、麻醉科多學科默契配合，經過3小時57分鐘的手術，患者于4月18日順利轉入胸外科病房，病情持續好轉。

　　打樁機擠壓1小時，多處骨折肋骨刺入氣管

　　2018年4月4日，康先生在紅島工地施工時不慎被打樁機擠壓受傷，上午10點，他被送至山東大學齊魯醫院（青島）急診科就診。因胸背部被重物擠壓1小時，康先生已經出現嚴重胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀。

　　急診外科醫生徐晨接診后行緊急CT檢查，結果顯示：康先生氣管內見骨性密度影，考慮為第一肋骨骨折移位穿刺入氣管；頸胸部大面積皮下氣腫及縱隔氣腫；右側多根肋骨骨折并胸壁塌陷，右側鎖骨骨折、胸骨骨折；雙側血氣胸、雙肺挫裂傷及肺內出血。

　　因病人持續呼吸困難，吸氧無緩解，胸外科在急診室為患者行右側胸腔閉式引流術。手術持續引流出大量氣泡，但病人呼吸困難未緩解，且血氧飽和度持續下降，隨時可能出現死亡風險。

　　千鈞一發之際，急診科、創傷骨科、手足外科、耳鼻咽喉頭頸外科、胸外科、麻醉科等多學科緊急會診后，決定行一期急診手術切除刺入氣管的第一肋骨,修補氣管挽救病人生命；二期行胸骨、肋骨骨折復位糾正反常呼吸。

　　由于胸廓入口、鎖骨下解剖結構復雜，第一肋骨脫位穿透氣管，難于顯露和切除，手術難度極大，可能會有氣管缺損、鎖骨下動靜脈撕裂、臂叢神經損傷等風險，病人死亡率、致殘率高。

　　醫生與患者家屬充分溝通，說明情況，家屬非常支持醫院的治療方案。最終選擇行急診手術挽救康先生生命，手術分別由創傷骨科、手足外科及胸外科進行，首先由創傷骨科與手足外科聯合進行第一肋骨的顯露摘除，再由胸外科修補裂傷氣管和胸膜腔閉合術。

　　多學科密切配合，高難度手術終獲成功

　　治療方案確定后，各學科充分發揮精湛醫術優勢爭分奪秒實施，整個搶救環環相扣，有條不紊地進行著。

　　麻醉團隊在氣管內有異物，并且擠壓大量血液等極其困難的情況下給予了氣管插管全身麻醉。手足外科主任張增方，創傷骨科副主任劉濤、黃東生醫師、江濤醫師負責第一肋骨的顯露。手術經過斷裂的右側鎖骨間隙進入，在鎖骨上方經鎖骨下動靜脈之間、臂叢神經下干的前方，顯露第一肋骨后半部分（脊柱緣），保護膈神經，切斷前中斜角肌；接著在鎖骨的下方，緊貼鎖骨下靜脈剝離顯露第一肋骨的前半部分（胸骨緣）。手術的每一步都考驗著工作人員的技術，高精度分離后完整取出插入氣管的第一肋骨。

　　 

　　緊接著，胸外科副主任范興龍團隊探查明確氣管裂傷部位及長度，進行了氣管裂傷修補和胸膜腔閉合。創傷骨科團隊修復了斷裂的肌肉組織和鎖骨。手術過程驚心動魄，但平安度過。術后，患者送入重癥監護病房進一步治療。

　　經過重癥醫學科醫護人員的精心治療后，胸外科醫護團隊于4月9日為患者進行了胸骨骨折、多發肋骨骨折切開復位內固定并胸腔積血清除術，恢復胸廓形狀，并糾正了患者的反常呼吸。康先生在醫護人員守護下再闖過一關。

　　再次手術一周后，經過檢查診斷，醫護人員為康先生拔除氣管插管，給予其面罩吸氧，患者病情持續好轉。

　　4月18日，康先生從重癥監護病房轉入胸外科病房進一步治療，病情穩定轉好。

　　這一例罕見的、嚴重胸部擠壓傷病人的救治成功是山東大學齊魯醫院（青島）多學科合作的結果，體現了齊魯醫護團結奮進、勇于擔當的精神，也標志著醫院在多發傷救治方面的實力進一步提升。

　　通訊員 馮萍 記者 孫貼靜

　　 [編輯: 王春雪]