?　　隨著醫療保險制度的不斷完善，治療癌癥、費用高昂的一些特效藥也可以進行報銷，但若出現醫院特藥緊缺的問題該如何解決？為保障參保人員的用藥權益，近日，山東省人力資源和社會保障廳印發《關于做好國家基本醫療保險和我省大病保險談判藥品管理服務工作的通知》，明確高值藥品可以采取協議定點醫療機構和定點特藥零售藥店“雙渠道”模式，保障高值藥品的采購和使用。對定點醫療機構暫未備藥的，可按規定由責任醫師開具處方，患者憑處方、病歷和藥品審核備案表，持社保卡到定點特藥零售藥店購取藥。

　　據省人社廳職工醫保處負責人介紹，文件中所指“談判藥品”皆為重大疾病治療所用高值藥品，包括靶向治療腫瘤藥物和其他特藥。一共包含兩類：一是去年人社部確定納入基本醫保支付的國家談判36種藥品；二是我省納入大病保險報銷范疇的特殊藥品，原來一共18種,因去年國家調整2017版藥品目錄，部分藥品被納入基本醫保目錄，今年我省要調整大病保險特殊藥品目錄，目前山東第二輪大病保險特殊藥品談判正在進行之中，藥品數量依然維持在18種左右。

　　為保障患者用藥安全，發揮精準保障作用，各市可從國家和我省談判納入基本醫保的藥品中，選擇部分價格較貴、限定支付范圍的品種（以下統稱高值藥品），參照有關規定，實行定醫療機構、定責任醫師、定零售藥店的“三定”管理。各市醫療保險經辦機構負責高值藥品使用的審核、備案工作，也可委托協議定點醫療機構負責具體經辦業務。責任醫生應嚴格把握藥品適應癥、限定支付范圍和科別，按規定開具處方，對超醫保限定支付范圍用藥的，應提前向患者做好解釋說明，并簽訂超范圍用藥自費知情同意書。

　　關于支付范圍和執行價格，《通知》明確，對納入基本醫保支付的國家談判36種藥品，其通用名稱、劑型、價格和限定支付范圍等按照國家規定執行。我省原談判納入大病保險的部分藥品納入基本醫保目錄后，仍繼續執行我省談判價格。通用名、劑型（含合并歸類劑型）、規格相同但未參加我省談判的藥品，按談判價格執行，如實際價格低于我省談判價格的，按實際價格執行。通用名、劑型相同但規格不同的藥品，由省人社廳委托省社會保險事業局參照按差比價原則，組織與生產或經營企業協商確定價格后公布執行。

　　為保障參保人員的用藥權益，高值藥品可以采取協議定點醫療機構和定點特藥零售藥店“雙渠道”模式，保障高值藥品的采購和使用。參保人員原則上選定一家協議定點醫療機構就醫購藥，對在定點醫療機構發生的藥品費用實行即時聯網結算。對定點醫療機構暫未備藥的，可按規定由責任醫師開具處方，患者憑處方、病歷和藥品審核備案表，持社保卡到定點特藥零售藥店購取藥。

　　《通知》要求，各市要盡快將定點特藥零售藥店費用納入醫保結算系統，實現即時聯網結算，定點特藥零售藥店要做好登記和資料存檔工作，以備核查。在藥店發生的藥品費用單獨核算，納入責任醫師所在醫療機構總額預算管理。定點特藥零售藥店要做好與協議定點醫療機構的銜接，對靜脈輸注藥品，通過建立日間病房（輸注中心）等方式，規范藥品配送使用流程，確保參保人員用藥安全、便捷。

　　《通知》強調，高值藥品涉及重大疾病的治療，關系到參保人員的合法權益，各市要積極制定實施辦法，加強政策宣傳，適當增加責任醫師、定點特藥零售藥店數量，提高服務能力，確保參保人員及時享受醫療待遇。

　　各市要加強用藥管理，要將定點醫藥機構使用高值藥品情況納入醫藥機構協議管理和考核范圍，在制定總控指標時，要綜合考慮藥品目錄范圍調整、藥品使用替代、待遇水平等因素對費用的影響，促進合理用藥。同時加強對高值藥品的重點監控,做好費用分析,確保基金安全。各市可探索將高值藥品納入按病種付費并確定相應的病種支付標準，同時不斷完善高值藥品使用管理辦法，探索對基本醫保藥品中價格昂貴、限定支付范圍的藥品，通過組織專家咨詢遴選后納入“三定”管理范圍。

　　同時，協議管理醫藥機構、責任醫（藥）師要認真落實醫保相關政策規定，規范診療行為。對于超適應癥、超醫保限定支付范圍用藥和違規配藥等情形，醫保基金不予支付。對購買使用一定數量按規定應享受企業贈藥的患者，醫保基金不再支付其相關藥品費用。

　　記者  張春曉

　　 [編輯: 張珍珍]