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制圖/牟小璇

　　半島全媒體記者　肖玲玲

　　35歲的劉杰是平度市崔家集鎮的村民,因罹患慢性髓細胞白血病,去年一年醫療費就高達100.5萬元。2017年青島實施了全民補充醫療保險,在原“基本醫療保險+大病醫療保險”的基礎上,增加了統籌范圍外報銷,三層保障一共報銷了84.6萬元,加上民政救助,全年負擔不到2.9萬元。多層次醫保體系力破“因病致貧”,2017年全市共為15.2萬人次重特大疾病和罕見病參保患者支付基金3.44億元,有效緩解了重疾患者“有病治不起、有藥用不起”的經濟困境。

　　一名不幸又“幸運”的村民

　　家住平度市崔家集鎮的村民劉杰今年35歲,因罹患慢性髓細胞白血病,家里花光了所有收入,一家人常年“吃低保”。去年一年,劉杰的醫療費高達100.5萬元,這個苦難的家庭根本就負擔不起。

　　不幸中的萬幸,2017年,青島實施了全民補充醫療保險,在原“基本醫療保險+大病醫療保險的基礎上,增加了統籌范圍外報銷。三個保障層次,一共為劉杰報銷了84.6萬元,占總費用的84.2%。加上民政救助,個人自負比例為2.88%,全年負擔不到2.9萬元。多個保障層次疊加形成保障合力,為劉杰一家卸下了沉重的醫療負擔。

　　據悉,2015年青島市人力資源和社會保障部門對原城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療保險三項制度進行整合,建立了統籌城鄉、公平普惠的社會醫療保險制度。2017年進一步完善制度體系,形成了“基本醫療保險+大病醫療保險+補充醫療保險”的多層次醫療保險體系。這一體系既保障統籌范圍內基本醫療需求,也保障統籌范圍外高值藥品耗材和大額醫療費用,并與社保扶貧、民政救助、地方補助等政策有效銜接,減輕了廣大群眾特別是困難群眾的重大疾病醫療負擔。

　　大病保險為基本醫保兜底

　　據市人社局工作人員介紹,島城基本醫療保險主要保障“三個目錄”統籌范圍內的醫療費用,包含住院、門診大病、門診統籌、長期護理、意外傷害等待遇項目。一個年度內職工和居民參保人發生的住院及門診大病醫療費用,基本醫療保險最高支付限額分別為20萬元和18萬元。

　　市人社局工作人員表示,從保障范圍來看,大病保險包括住院和門診大病符合統籌支付范圍、超出基本醫保最高支付限額以上的醫療費,基本醫保起付線、個人按比例自負部分,還有乙類藥品、診療項目、醫療服務設施納入統籌前個人按比例自負部分。這意味著基本醫保統籌范圍內無法全部報銷的“漏項”全部被大病保險兜住了。保障待遇方面,基本醫保超限費用職工統一報銷90%,居民統一報銷80%～85%；范圍內大額費用起付線以上職工統一報銷75%,居民統一報銷60%～70%。考慮到大病保險“保大病”的重要作用,一個年度內大病保險的最高支付限額職工和居民均為60萬元。另外,大病醫保更突出對重點困難人群的政策傾斜,對尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療等特殊疾病患者,大病保險起付線標準降為3000元,報銷比例更高。對建檔立卡農村貧困人口,大病保險起付線減半,報銷比例提高5個百分點。

　　統計數據顯示,2015年～2017年,大病保險制度的建立使職工大病患者受益人群統籌范圍內報銷比例平均提高了18.8個百分點,使居民大病患者受益人群統籌范圍內報銷比例平均提高了20.59個百分點。

　　補充醫保去年報銷3.44億元

　　為化解參保人醫保范圍外重大疾病風險,青島在基本醫保、大病保險的基礎上,建立并實施了全民補充醫療保險制度,并按照公平普惠的原則,職工和居民統一待遇標準。

　　全民補充醫保對醫保范圍外的15種高值特殊藥品耗材費用,給予80%報銷,且沒有起付線；對醫保范圍外臨床必需以及基本醫保最高限額以上的醫療費用,5萬元以上部分給予70%報銷,其中,撫恤定補優撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人免起付線一個年度最高支付20萬元。同時,為解決高值藥品“落地難”的問題,建立了特藥特材定點取藥制度,大病患者持責任醫生開具的處方直接到特供藥店取藥,目前青島共有8家特供藥店為大病患者提供取藥、健康咨詢、慈善救助“一條龍”服務。

　　據統計,2017年,全民補充醫保共為15.2萬人次重特大疾病和罕見病參保患者支付基金3.44億元,有效緩解了重疾患者“有病治不起、有藥用不起”的經濟困境。

　　銜接民政醫療救助一并結算

　　采訪中半島記者了解到,在“基本醫保+大病醫保+補充醫保”三層醫保體系織就的保障密網之外,青島還實現了與民政醫療救助的有效銜接,即對城鄉困難居民經醫保報銷后醫療費負擔仍較高的部分,由民政給予最高13萬元的醫療救助,并與醫保信息系統實現了“一體化”結算,解決了困難人員的跑腿墊資難題。

　　另外,青島還將全市5.08萬農村建檔立卡貧困人口全部納入社保精準扶貧的目標人群,由財政出資按照居民醫保高檔標準全額補貼參保,并享受高檔待遇,解決了農村貧困人員醫療費難題。據統計,2017年島城社保精準扶貧為農村建檔立卡貧困人員報銷醫療費累計1.42億元。部分區市還出臺了地方財政補助政策,對經醫保報銷、民政救助后的大額醫療費再進行兜底補助,個人自負比例最低降至1%以內,明顯減輕了貧困人員沉重的醫療負擔,最大限度地解決了因病致貧、因病返貧問題。

　　 [編輯: 張珍珍]