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　　半島全媒體記者　徐軍

　　日前,山東省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《山東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作指南(試行版)》(以下簡(jiǎn)稱《工作指南》),對(duì)本省的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)細(xì)則,做了初步的規(guī)定。根據(jù)《工作指南》,山東家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)采取“3＋X”或“2＋X”的模式,原則上每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)600戶,居民自愿選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),期滿可續(xù)約、解約或更換團(tuán)隊(duì)。

　　每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)600戶

　　《工作指南》要求,家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以根據(jù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和能力,結(jié)合實(shí)際確定組建方式。可采取由家庭醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)組成的“3＋X”的模式,其中“X”為其他跨團(tuán)隊(duì)服務(wù)的支持人員。也可采取由家庭醫(yī)生、護(hù)士組成的“2＋X”的模式,將公共衛(wèi)生醫(yī)師或公共衛(wèi)生人員作為“X”,跨團(tuán)隊(duì)和網(wǎng)格開展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)；中醫(yī)類別醫(yī)師既可以作為家庭醫(yī)生參與組建核心全科團(tuán)隊(duì),也可以作為專科醫(yī)師以“X”身份跨團(tuán)隊(duì)提供中醫(yī)簽約服務(wù)。

　　根據(jù)團(tuán)隊(duì)成員的資質(zhì)情況,以實(shí)現(xiàn)專全結(jié)合、分級(jí)管理為原則和目標(biāo),將家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)團(tuán)隊(duì)。一級(jí)團(tuán)隊(duì)是由全科醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)人員組成的全科核心團(tuán)隊(duì)；二級(jí)團(tuán)隊(duì)是由一級(jí)團(tuán)隊(duì)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師組成的橫向?qū)ＨY(jié)合團(tuán)隊(duì)；三級(jí)團(tuán)隊(duì)由二級(jí)團(tuán)隊(duì)和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)聯(lián)體)專科醫(yī)生組成的縱向?qū)ＨY(jié)合團(tuán)隊(duì)。

　　家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)行隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,隊(duì)長(zhǎng)可由家庭醫(yī)生、年資較高的社區(qū)護(hù)士或具有行政管理經(jīng)驗(yàn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分管負(fù)責(zé)人擔(dān)任。團(tuán)隊(duì)成員明確分工,緊密合作,相互支撐,共同做好簽約居民服務(wù)工作。原則上每個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)600戶家庭,不超過800戶；人數(shù)在2000人左右。每名家庭醫(yī)生服務(wù)不超過200戶,人數(shù)600人左右。

　　一年一簽可更換團(tuán)隊(duì)

　　簽約團(tuán)隊(duì)與居民實(shí)行雙向選擇,居民根據(jù)自愿原則選擇服務(wù)團(tuán)隊(duì),實(shí)施初期一般按網(wǎng)格選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),一個(gè)居民同期只能簽約一個(gè)團(tuán)隊(duì),鼓勵(lì)就近簽約,也可跨區(qū)域簽約。

　　共同生活的家庭成員多人同時(shí)簽約時(shí),盡量選擇同一家庭醫(yī)生一級(jí)團(tuán)隊(duì)；家庭成員中如有特殊人群,可以簽約以該一級(jí)團(tuán)隊(duì)為核心組成的二級(jí)、三級(jí)團(tuán)隊(duì)。簽約服務(wù)周期原則為一年,期滿居民自愿續(xù)約、解約或更換團(tuán)隊(duì)。

　　簽約服務(wù)包根據(jù)服務(wù)內(nèi)容不同可分為基礎(chǔ)、初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)服務(wù)包。

　　小病當(dāng)醫(yī)生、大病當(dāng)參謀

　　《工作指南》指出,家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要為居民提供綜合、連續(xù)、全程、全方位的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生及健康管理服務(wù)。

　　基本醫(yī)療服務(wù)包括開展預(yù)約就診,提供社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病的中西醫(yī)診治,“小病當(dāng)醫(yī)生、大病當(dāng)參謀”。在向上轉(zhuǎn)診患者時(shí),二級(jí)以上醫(yī)院優(yōu)先轉(zhuǎn)診、會(huì)診。

　　公共衛(wèi)生服務(wù)包括建立和完善居民健康檔案,動(dòng)態(tài)管理更新,定期復(fù)核維護(hù)。根據(jù)居民實(shí)際情況,按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范提供針對(duì)性的基本公共衛(wèi)生服務(wù),其他針對(duì)居民個(gè)體的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

　　健康管理服務(wù)是為簽約居民進(jìn)行身體健康狀況評(píng)估。根據(jù)健康評(píng)估狀況,為簽約居民提出切實(shí)可行的健康指導(dǎo)和危險(xiǎn)因素防控措施,制定個(gè)性化健康管理方案。結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù),提供個(gè)體健康教育、隨訪和健康管理指導(dǎo)、定期健康管理效果評(píng)估、健康管理工具使用和自我健康監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。

　　個(gè)性化服務(wù)包括依據(jù)有關(guān)規(guī)定并保障醫(yī)療安全的前提下,家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在工作時(shí)間和能力范圍內(nèi)可提供的家庭病床、上門服務(wù)；根據(jù)居民個(gè)體差異化需求,提供個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)。

　　可在居委會(huì)或社區(qū)設(shè)工作室

　　家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)簽約居民的健康狀況,采用人群分類、服務(wù)分層、團(tuán)隊(duì)分級(jí)的基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。

　　家庭醫(yī)生可采取多種形式開展服務(wù),如門診就診、入戶面對(duì)面、電話隨訪,遠(yuǎn)程醫(yī)療,特需者可開展上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)。

　　可利用“互聯(lián)網(wǎng)＋”、移動(dòng)終端和信息化手段,為簽約居民提供在線簽約、預(yù)約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費(fèi)、診療報(bào)告查詢、藥品配送和健康信息收集、居民健康檔案查詢等服務(wù)。

　　服務(wù)半徑較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),可以在居委會(huì)或社區(qū)內(nèi)設(shè)立家庭醫(yī)生工作室,配備一定的服務(wù)設(shè)施,采取預(yù)約方式,定期到社區(qū)進(jìn)行巡診,方便簽約居民就近接受服務(wù)。

　　 [編輯: 張珍珍]