?
筷子，家家戶戶都在用，最常見不過了。然而，就是這一雙小小的筷子，卻險(xiǎn)些釀成大禍！2月19日傍晚，萊西一兩歲男孩吃晚飯時(shí)拿著筷子跑跳，一不小心摔倒在地，說來也巧，兩根筷子照著兩個(gè)鼻孔，一邊一根斜著插了進(jìn)去！更要命的是，右側(cè)筷子穿過鼻腔插進(jìn)了大腦，差1～2毫米就戳到了顱內(nèi)大血管，左側(cè)筷子穿過鼻腔戳破了眼眶，差2～3毫米就刺破了眼球。幸運(yùn)的是，男孩在青大附院經(jīng)過及時(shí)手術(shù)，順利取出了異物，成功修復(fù)了顱底。
意外突發(fā)：筷子插入兩歲男孩鼻孔
“緊急求助，醫(yī)院來了位鼻孔插筷患兒，非常嚴(yán)重！”2月19日晚10:00左右，青大附院市南院區(qū)耳鼻喉科主任姜彥接到了科里急診值班醫(yī)生的電話，此時(shí)已經(jīng)下班的他放下電話便往回趕，一邊趕路一邊安排院內(nèi)醫(yī)生做檢查。
經(jīng)了解，患兒康康（化名）今年兩歲，來自萊西，當(dāng)天下午6:30左右，吃完晚飯的他拿著筷子玩耍，沒想到，孩子一不小心摔倒了。說來也巧，兩根筷子照著孩子的兩個(gè)鼻孔，一邊一根斜著插了進(jìn)去！裸露在外面的筷子折斷了，而插進(jìn)去的部分卻看不見。從外面看，似乎并不嚴(yán)重，沒想到，里面卻危機(jī)四伏。
意外發(fā)生后，家長十分著急，火速將孩子送到了萊西市人民醫(yī)院。經(jīng)過拍片后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)事情沒有想象的那么簡單：一根筷子插進(jìn)了顱內(nèi)！于是，患兒緊急轉(zhuǎn)院，被送到了青大附院市南院區(qū)。
危害：部分筷子插進(jìn)大腦
姜彥到達(dá)醫(yī)院后，緊急召集科室醫(yī)生進(jìn)行了初步討論。“筷子家家戶戶都在用，誰也沒想到就是一雙普通的筷子竟然引起這么大的意外?！苯獜┛吹?，筷子是那種綠色塑料圓筷，插進(jìn)去的部分大約五六厘米，插得非常巧，巧到會(huì)讓人以為是故意塞進(jìn)去的。從已經(jīng)拍到的片子可以看出，左側(cè)的筷子從鼻腔里面斜著一直穿到眼眶的內(nèi)側(cè)壁，緊貼著眼球，外面看沒事，但破壞了內(nèi)部的眼眶和內(nèi)直肌。右側(cè)是從右側(cè)鼻腔進(jìn)去，斜著往上走，把鼻中隔戳破了，穿鼻中隔頂端達(dá)到顱底，穿破顱底的骨質(zhì)，達(dá)到顱內(nèi)，刺破了額葉。
這時(shí)，姜彥開始擔(dān)心：“筷子是有菌的硬性異物，既然是棍狀的，還有一定的硬度，所以危害很大，我擔(dān)心顱腦損傷、顱內(nèi)出血和感染。而且受力點(diǎn)正好是從中線到了顱內(nèi)區(qū)，引起了貫通傷。據(jù)測(cè)量，約有1.48cm的部分筷子插進(jìn)大腦，正好顱內(nèi)有重要的血管神經(jīng)，一旦擦破血管，即便異物取出來，顱內(nèi)出血不可避免。如果筷子稍微往外突出2～3毫米，眼球就擦破了，眼球就廢了。如果不是筷子而是其他帶尖的異物，有可能刺破大血管。”
會(huì)診：三科室緊急會(huì)診
“以前見過從嘴里插入的異物，像這種兩根筷子同時(shí)從兩側(cè)鼻腔插入實(shí)屬罕見，孩子這么小，傷勢(shì)這么重，必須盡快商討確定手術(shù)方案。”當(dāng)天晚上11:40，耳鼻喉科邀請(qǐng)腦外科和眼科三科室進(jìn)行初步會(huì)診?！坝捎诋?dāng)時(shí)已經(jīng)很晚了，我就請(qǐng)了神經(jīng)外值班郭博士和眼科急診醫(yī)生，并請(qǐng)了眼科楊先主任視頻會(huì)診。”
這一邊是視頻會(huì)診，另一邊姜彥邀請(qǐng)醫(yī)院總值班前后協(xié)調(diào)，邀請(qǐng)放射科做相關(guān)檢查。放射科醫(yī)生專門做了顱腦三維重建和CTA（路腦動(dòng)脈CT血管造影）。姜彥介紹說，CTA一般不會(huì)做，之所以做，是因?yàn)閾?dān)心異物捅到孩子顱內(nèi)以后，顱內(nèi)血管是否會(huì)破裂，一旦血管破裂，接著會(huì)變成顱內(nèi)出血，壓迫患兒腦干、顱內(nèi)中樞，一旦這樣，做不做手術(shù)已經(jīng)沒有意義了，而且耽誤時(shí)間越長，危害越大。
經(jīng)過三科室商討，初步確定了手術(shù)方案。首選方案是利用內(nèi)鏡微創(chuàng)取出異物，備選方案是開顱手術(shù)。微創(chuàng)的好處在于借助患兒自身鼻腔的天然通道，創(chuàng)傷小，不破壞正常結(jié)構(gòu)，不產(chǎn)生額外損傷，對(duì)腦組織損傷減少到最小。開顱的必要性在于一旦在取異物時(shí)顱內(nèi)有明顯的出血，就不得不停止使用內(nèi)鏡，改為把腦袋抬起來找異物，而且這個(gè)異物沒法取，不能往上取，只能把腦蓋掀開，創(chuàng)傷太大。而取異物時(shí)萬一眼球有破損，這時(shí)眼科醫(yī)生上手術(shù)臺(tái)切開眼皮，繼續(xù)取出異物。
手術(shù)：11名醫(yī)護(hù)人員合力取出
20日凌晨4:25左右，患兒被推進(jìn)了手術(shù)室 。當(dāng)時(shí)孩子已經(jīng)哭累了，睡著了，麻醉科醫(yī)生給孩子完成了全麻。按照事先敲定的手術(shù)方案，耳鼻喉科主刀，腦外科和眼科保駕護(hù)航，順利完成了鼻腔顱底眼眶異物取出。
取完筷子后，眼眶是沒問題的，關(guān)鍵是顱底?！翱曜尤⊥旰?，腦子留了一個(gè)洞，肯定出現(xiàn)腦脊液鼻漏，其直接后果是顱內(nèi)壓降低，對(duì)患兒顱腦發(fā)育、繼發(fā)感染等存在危害，所以必須做顱底修復(fù)手術(shù)?！?br>
緊接著，顱底修復(fù)手術(shù)展開。先進(jìn)行碎骨片的徹底清創(chuàng)，再分三層進(jìn)行顱底重建，其學(xué)名叫三明治修復(fù)顱底重建，首先取一塊人工腦膜組織進(jìn)行顱底組織重建，第二層利用明膠海綿加固，第三層再利用自身的鼻腔黏膜組織瓣做了支撐，減少外來耗材的使用。
手術(shù)全程共有11名醫(yī)護(hù)人員參與，大約花費(fèi)40分鐘，時(shí)間并不很長，因?yàn)槎ㄎ缓茫@得益于醫(yī)院的新進(jìn)武器——電磁導(dǎo)航系統(tǒng)?！半姶艑?dǎo)航技術(shù)定位準(zhǔn)確。在測(cè)量的過程中，知道周圍的解剖結(jié)構(gòu)。能夠縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)損傷和術(shù)后感染?！?br>
目前，孩子正在ICU 。姜彥表示，目前顱腦CT未見明顯異常如果沒意外的話，日后能夠恢復(fù)得和原來差不多，不過有個(gè)問題是孩子的鼻腔已經(jīng)受損，可能會(huì)有鼻腔干燥，嗅覺方面暫時(shí)沒法評(píng)估，一切得等孩子蘇醒后再做評(píng)估。
城市信報(bào)記者 王鑫鑫（圖片由醫(yī)院提供）
[編輯: 劉曉明]
