?　　近日，《青島市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》發(fā)布。根據(jù)方案要求，到2017年年底,基本建立分級診療服務(wù)體系,各級各類公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作,落實(shí)促進(jìn)分級診療的醫(yī)保支付政策,預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到30%以上。

　　城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低。醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制,衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與我市地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)。參保人員實(shí)際報(bào)銷水平穩(wěn)步提高,總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到28%以下。

　　實(shí)行職級制、會(huì)計(jì)師制，對三家醫(yī)院“特殊照顧”

　　醫(yī)改怎么改？根據(jù)方案要求，醫(yī)院將實(shí)行職級制和會(huì)計(jì)師制，還對胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院這三家醫(yī)院進(jìn)行“特殊照顧”。

　　1、職級制

　　在此次改革中，合理界定政府作為行業(yè)監(jiān)管者、部分機(jī)構(gòu)出資人的職責(zé)和公立醫(yī)院自主運(yùn)營管理權(quán)。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革,市、區(qū)(市)衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),逐步取消公立醫(yī)院行政級別。

　　完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。建立健全醫(yī)院內(nèi)部決策與制約機(jī)制,落實(shí)“三重一大”(重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施和大額資金使用)事項(xiàng)集體決定工作制度。實(shí)行院長負(fù)責(zé)制,院長執(zhí)行理事會(huì)決策事項(xiàng),負(fù)責(zé)醫(yī)院日常管理工作。理事會(huì)決策前,醫(yī)院黨組織應(yīng)事先研究。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心作用,公立醫(yī)院理事長、黨組織書記一般應(yīng)由同一人擔(dān)任。理事長不是中共黨員的,應(yīng)配備專職黨組織書記。

　　建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價(jià)機(jī)制。公立醫(yī)院管理委員會(huì)每年與各公立醫(yī)院院長簽訂績效目標(biāo)考核責(zé)任書,并對責(zé)任書執(zhí)行情況實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)督,于次年第一季度完成上年度績效考核工作。考核結(jié)果向社會(huì)公開,并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。

　　2、會(huì)計(jì)師制

　　記者了解到，方案還規(guī)定了對公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理,建立以成本和質(zhì)量控制為中心、以增效降耗為目的的精細(xì)化管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,實(shí)行總會(huì)計(jì)師制。2016年三級公立綜合醫(yī)院全部設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位,2017年全面落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　3、三家醫(yī)院“特殊照顧”

　　公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入,怎么補(bǔ)？據(jù)介紹，取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道,改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,推進(jìn)醫(yī)藥分開,破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等,建立科學(xué)合理的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

　　醫(yī)院將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%,政府補(bǔ)償不低于10%,其余部分通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。其中，對胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等專科醫(yī)院因取消藥品加成減少的收入,調(diào)價(jià)后仍無法平衡的,市、區(qū)(市)財(cái)政要按照醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際給予差異化補(bǔ)助。

　　藥價(jià)和自費(fèi)比例降了，手術(shù)費(fèi)、服務(wù)費(fèi)漲了

　　此次醫(yī)改，在價(jià)格方面可謂有升有降。其中，藥價(jià)和自費(fèi)比例降了，手術(shù)費(fèi)、服務(wù)費(fèi)漲了；但是，總體來說，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例將降低到28%以下，比以前的花費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕了。

　　漲的方面包含：

　　2016年先行放開知名專家診察費(fèi)等不少于130項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià),同步做好項(xiàng)目內(nèi)容、價(jià)格社會(huì)公開公示工作。按照總量管理、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則,理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系,實(shí)行差別化價(jià)格政策,引導(dǎo)患者合理分流,合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)、兒科等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。

　　堅(jiān)持取消藥品加成與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格同步進(jìn)行,確保醫(yī)保支付政策與價(jià)格調(diào)整政策相互銜接、配套聯(lián)動(dòng),并嚴(yán)格醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管。

　　降的方面包含：

　　二級以上公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外),實(shí)行零差率銷售。

　　控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。2016年,實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用總量增幅下降,醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入)占業(yè)務(wù)收入比重提高,自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。到2017年,城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片、中藥制劑)總體降到30%以下,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到28%以下。

　　規(guī)范公立醫(yī)院藥品集中采購工作。鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用,進(jìn)一步壓縮中間環(huán)節(jié),降低虛高價(jià)格。鞏固完善基本藥物制度,落實(shí)基本藥物優(yōu)先配備使用政策,加強(qiáng)基本藥物集中采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

　　深化醫(yī)保支付方式改革。全面實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制,加強(qiáng)基金預(yù)決算管理,建立以醫(yī)保服務(wù)績效考核為基礎(chǔ),以總量控制付費(fèi)方式為主,以病種付費(fèi)、危重病大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、次均費(fèi)用付費(fèi)、服務(wù)單元付費(fèi)、人頭付費(fèi)和項(xiàng)目付費(fèi)等方式為補(bǔ)充的復(fù)合式支付方式,逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。

　　2016年年底,二級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實(shí)行按病種付費(fèi),按病種付費(fèi)的病種不少于50個(gè)。2017年,按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè),全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主,以按人頭付費(fèi)、服務(wù)單元付費(fèi)等為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式。

　　建立分級診療，推廣應(yīng)用臨床路徑管理

　　醫(yī)院改革，價(jià)格改變，如何保證服務(wù)質(zhì)量提升上去？在這方面，方案也提出了要求，這便是推動(dòng)建立分級診療制度，構(gòu)建分級診療服務(wù)模式。

　　2016年年底,各區(qū)(市)要全面推進(jìn)分級診療服務(wù)模式,逐步擴(kuò)大分級診療開展區(qū)域和病種數(shù),以高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等慢性病、常見病為切入點(diǎn),以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為載體,構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療服務(wù)模式,為居民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)。完善與分級診療相銜接的醫(yī)保支付方式,適時(shí)出臺(tái)即墨市、膠州市、平度市、萊西市等4市參保人市內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診管理辦法。進(jìn)一步增加公立醫(yī)院通過基層預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)的號源,對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供接診、檢查、住院“三優(yōu)先”服務(wù)。

　　到2016年年底,預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診量的比例達(dá)到20% 以上,2017年達(dá)到30% 以上。逐步減少三級醫(yī)院普通門診人次。完善雙向轉(zhuǎn)診程序,以暢通向下轉(zhuǎn)診為重點(diǎn),制定常見腫瘤、冠心病和腦血管疾病等常見疾病分級診療指南,明確出入院、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)二三級綜合醫(yī)院功能定位,鼓勵(lì)上級醫(yī)院出具治療方案,在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源向基層流動(dòng),試點(diǎn)放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室。到2016年年底,縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右。

　　此外 ，推廣應(yīng)用臨床路徑管理。擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面,提高臨床路徑管理病例入徑率和完成率,做好與醫(yī)保按病種付費(fèi)政策銜接,杜絕過度檢查、過度治療,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。到2016年底,二級以上公立醫(yī)院全部開展臨床路徑管理,實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%,2017年達(dá)到50%以上。

　　醫(yī)改新看點(diǎn)

　　深化公立醫(yī)院編制人事制度改革。推進(jìn)公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革,人員控制總量內(nèi)的所有醫(yī)生以及其他具有中級職稱以上的專業(yè)技術(shù)人員可以參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn),并建立職業(yè)年金制度。

　　著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和突出貢獻(xiàn)人員傾斜,規(guī)范收入分配秩序。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、檢驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　落實(shí)政府投入責(zé)任。對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助,保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。探索為符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員就近提供公租房保障。

　　記者 王鑫鑫

　　 （來源：半島網(wǎng)-城市信報(bào)）