?　　截至7月1日，山東駐濟(jì)33家省屬公立醫(yī)院和17市253家公立醫(yī)院綜合改革全部啟動(dòng)。拿藥花錢少了，檢查檢驗(yàn)費(fèi)用低了，每一位患者都切實(shí)感受到改革帶來的變化。

　　如同倒下的第一塊多米諾骨牌，價(jià)格調(diào)整引發(fā)了一連串的連鎖反應(yīng)。兩個(gè)月來，一連串變化在山東醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)悄然發(fā)生，定價(jià)機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、編制人事管理、分級診療制度、醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)等方面存在的癥結(jié)逐一破題，山東公立醫(yī)院改革出現(xiàn)前所未有的突破。國家衛(wèi)生計(jì)生委高度評價(jià)相關(guān)改革，認(rèn)為山東在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革等方面頂層設(shè)計(jì)完善，政策落實(shí)得力，創(chuàng)造了好的經(jīng)驗(yàn)。

　　58億元藥費(fèi)落回患者口袋

　　以前做次CT平掃550元，現(xiàn)在400元就搞定。“做檢查便宜了”，這是“老病號”濟(jì)南市民黃先生的直觀感受。公立醫(yī)院綜合改革全部啟動(dòng)后，公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備檢查檢驗(yàn)費(fèi)用普遍下調(diào)，降幅達(dá)到20%左右，患者直接受益。

　　費(fèi)用下調(diào)的不僅是檢查檢驗(yàn)。改革后，我省公立醫(yī)院藥品不再加價(jià)銷售，一些藥品價(jià)格甚至低過了零售藥店，廣大患者尤其是慢病、重癥患者的購藥成本大幅降低，醫(yī)院藥占比，即患者就診過程中藥品花費(fèi)占總花費(fèi)的比例有了明顯下降。今年5月，省城一家三甲醫(yī)院的藥占比為41.25%，6月改革后直降為31.45%，全院藥品支出降低了4000萬元，患者的次均藥品花費(fèi)降低了15%。統(tǒng)計(jì)顯示，取消藥品加成后，我省共減少藥品支出58億元。

　　為抑制公立醫(yī)院從患者口袋中牟利的沖動(dòng)，我省加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入力度，彌補(bǔ)取消藥品加成后收入的減少。今年我省財(cái)政新增3億元支持城市公立醫(yī)院綜合改革，其中，撥付13個(gè)市(青島、濰坊、東營、威海除外)2.08億元，僅臨沂一市就獲2600萬元。為保證改革同步啟動(dòng)，非省財(cái)政撥款單位山東大學(xué)齊魯醫(yī)院和山東大學(xué)第二醫(yī)院分別獲得了1115萬和243萬元的撥款，用于推進(jìn)改革。



　　價(jià)格杠桿撬動(dòng)醫(yī)療費(fèi)結(jié)構(gòu)調(diào)整

　　作檢查醫(yī)院賺得少了，甚至有些項(xiàng)目做得越多賠得越多，醫(yī)生自然不再“亂檢查、大處方”，價(jià)格杠桿有力撬動(dòng)了我省醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的調(diào)整。

　　數(shù)據(jù)顯示，今年7月，全省城市公立醫(yī)院出現(xiàn)了“三升五降”的趨勢——業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)量、出院病人實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)中有升，藥品收入、藥占比、門診次均費(fèi)用、出院次均費(fèi)用、平均住院日首次出現(xiàn)下降趨勢，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)更趨合理。

　　首先是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高。知名專家的診療費(fèi)從幾元、十幾元漲到100元、200元甚至300元，依舊收到患者的熱捧；手術(shù)費(fèi)上浮，難度最大的四類手術(shù)費(fèi)上浮達(dá)75%，“一把刀”的技術(shù)得到了來自體制內(nèi)的肯定，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得以體現(xiàn)，真正實(shí)現(xiàn)了“堵后門，開前門”——醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的利益鏈斬?cái)啵t(yī)生灰色收入減少，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值，以陽光薪酬的形式引導(dǎo)醫(yī)生通過合理渠道獲取收益和職業(yè)尊嚴(yán)。

　　醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員把更多精力投入到提高服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)新醫(yī)務(wù)技能、控制醫(yī)療費(fèi)用上去。7月1日開始，山東省立醫(yī)院全面運(yùn)行日間手術(shù)，白內(nèi)障、疝氣等診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險(xiǎn)可控的手術(shù)病種當(dāng)天手術(shù)，當(dāng)天出院。“床位周轉(zhuǎn)率提高了，很多原來需要排隊(duì)做手術(shù)的患者在最短時(shí)間內(nèi)做上手術(shù)，省了住院的費(fèi)用，醫(yī)保支付也相應(yīng)降低。”該院醫(yī)務(wù)部主任曹銘鋒介紹，截至目前該院已有65個(gè)病種實(shí)現(xiàn)了日間手術(shù)。

　　“此次改革不僅是一次價(jià)格調(diào)整，而是希望以價(jià)格調(diào)整破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’，并以此為突破口推進(jìn)公立醫(yī)院在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制方面進(jìn)行全面綜合改革。”對此次改革，省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)權(quán)威人士這樣評價(jià)。

　　“按編進(jìn)人”成為歷史

　　價(jià)格理順了，醫(yī)院打破了原有“賺錢蓋樓買設(shè)備”的怪圈，更加符合公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式開始萌芽落地。

　　8月24日，聊城市衛(wèi)計(jì)委通過官方網(wǎng)站，發(fā)布7家市直公立醫(yī)院的用人招聘計(jì)劃，這是該市公立醫(yī)院首次招聘備案制醫(yī)務(wù)人員。

　　“在我們醫(yī)院，護(hù)理人員近一半都是合同制，他們工作量大，夜班多，收入?yún)s不如編制職工，干事熱情被抑制。”聊城一家醫(yī)院院長表示。長期以來，缺少人事編制一直是困擾醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。對于醫(yī)護(hù)人員來說，技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、診療時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)壓力甚至不如一紙編制更能決定他們的收入；對于醫(yī)院來說，想引的人引不來，引來的人給不了待遇，招人難、留人難嚴(yán)重制約了醫(yī)院發(fā)展。

　　此次公立醫(yī)院綜合改革后，我省公立醫(yī)院編制備案制全面落實(shí)。自今年起，我省不再安排醫(yī)院用編進(jìn)人計(jì)劃，同時(shí)賦予公立醫(yī)院用人“三個(gè)自主”——自主確定編制總量、自主進(jìn)行崗位設(shè)置、自主招聘各類人員。“醫(yī)院用人將更加靈活，但同時(shí)，沒有了編制，要想留住真正的人才就要提供更具吸引力的待遇和發(fā)展空間。”上述醫(yī)院院長表示。目前，全省已經(jīng)備案的醫(yī)務(wù)人員控制總量達(dá)38.2萬名，困擾公立醫(yī)院發(fā)展多年的人事編制不足困局正在打破。

　　濟(jì)南、淄博等12個(gè)市率先組建公立醫(yī)院管理委員會(huì)，探索公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，其中有31家醫(yī)院組建了理事會(huì)。公立醫(yī)院還將構(gòu)建董事會(huì)模式，在引入社會(huì)資本后，公立醫(yī)院與出資方共同組建董事會(huì)并實(shí)行院長聘任制，未來將在省屬公立醫(yī)院先行試點(diǎn)推開。