?　　誰說山東保守？在取消醫生鐵飯碗這件事上，目前率先試水的全國只有倆地方，一個是深圳，另一個就是山東。就在前天，大家還在熱議人社部將全面取消高校和公立醫院編制的改革時，1個月前山東濟寧早已率先取消了新入職醫生的編制，取而代之的是走向社會招聘的“備案制”。

　　從之前的“鐵飯碗”到如今的合同工，這項涉及近千萬在編人員命運的新政將如何落地？醫生“丟鐵飯碗”后待遇會降嗎？萬一好醫生都去了民營醫院，會不會引發看病貴等問題。“爆三樣”（微信：sdbaosanyang）的樣哥通過山東改革的濟寧探索，來窺探這項政策在各地的具體走向，以及可能產生的連帶效應。

　　文丨李大嘴

　　一、山東試水的醫生“備案制”是個啥模式？

　　在被視為山東率先試水的濟寧探索中，“新人新辦法老人老辦法”，這個在中國改革進程中屢試不爽的方式，被再次使用。樣哥從官方公布的說明中發現，在今年醫院的新人招聘中，濟寧首次嘗試招聘“備案制”醫務人員。所謂“備案制”不僅是新進人員沒有編制了，而且醫院招人能根據實際需要，自己說了算了。這次濟寧市第一人民醫院、市中醫院等6家醫院，拿出了96個崗位全部面向社會公開招聘。從之前的審批制到如今的備案制，中國公立醫院發展體制改革終于邁出了具有破冰意義的一步。

　　樣哥調查發現，在改革前，大部分公立醫院進人都是要經過政府審批的。因為按照之前的“審批制”規定，醫院人員編制確定原則基本上是按床位定人，編制成為政府管理公立醫院的一種手段。政府通過核定醫院編制，并根據編制數量給予財政撥款，監管和保障公立醫院發展。長期以來，決定醫生收入待遇的可能不是醫術、加班時間或職業風險與壓力等綜合因素，而是一紙編制。對于醫院來說，想引的人引不來，引來的人給不了待遇，招人難、留人難成為普遍情況。人事編制之困，不利于醫療人才的自由流動，阻礙了多元化辦醫格局的形成，讓醫療市場蘊藏的活力難以有效釋放一直是困擾公立醫院發展的瓶頸。

　　根據山東省編辦和省人社廳下發的《關于公立醫院人員控制總量備案有關事項的通知》，公立醫院原編制內人員繼續實行編制實名制管理，只出不進，公立醫院空余編制由同級機構編制部門回收。自2016年，不再安排公立醫院用編進人計劃，由公立醫院在人員控制總量內自主制定、執行新進人員計劃，面向社會公開招聘。

　　二、沒了“鐵飯碗”，好醫生要跑去民營醫院該咋辦？

　　“我們醫院有編制的不過一半。”一位三甲醫院的院長坦言，隨著公立醫院發展加快，大部分公立醫院的編制難以滿足需要。樣哥了解到，在許多醫院里，護理、醫技、行政、輔助等崗位非編人員已占一大半，甚至存在部分醫生是非編人員的現象。

　　一方面，受限于編制數量，很多醫院招不進核心人才，或是無法給予更高的待遇和更大的發展平臺。由于編制有限，財政補助也無法再增加，其對醫院的監管、保障作用有限。醫院主要收入已不靠財政補助，而是轉向從患者身上賺錢，使看病變得越來越貴。

　　另一方面，由于有編制人員和沒編制人員同工不同酬，編外人員在基礎工資、養老保障、職稱評定等方面是“二等公民”待遇。多少意氣風發的醫學畢業生，削尖腦袋都要去公立醫院，公立醫院因此集聚了最優質的醫療資源。醫生成為“單位人”，流動性差，多點執業改革進展不暢，民營醫院招不到好醫生。人們為了找到好醫生看病，想盡辦法往公立醫院跑，加劇了看病難。

　　所以說，取消公立醫院醫護人員的編制身份，不僅有利于醫療資源的合理配置，對緩解看病貴和看病難是有積極作用的。業內人士認為，改革之后醫生的價值會得到提升，患者也將享受到更好的醫療服務。沒有了身份編制限制，醫生可以自由流動了，好醫生可以多點執業，進一步提升基層醫療機構的技術水平和服務水平，讓患者不出家門就能看到好醫生。

　　三、取消事業編，醫生待遇會下降嗎？

　　樣哥注意到，濟寧市政府印發的《關于全面推進公立醫院綜合改革的意見》提出，醫院招聘計劃在控制總量內的人員，在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面享受同等待遇。推進公立醫院養老保險制度改革，人員控制總量內的所有醫生以及其他具有中級職稱以上的專業技術人員可以參加事業單位養老保險，并建立職業年金制度。“同等待遇”這個提法，無疑給新進入醫院的非事業編醫生吃了定心丸。

　　山東大學公共衛生學院教授徐凌忠認為，給醫生身份“松綁”，有望實現優質醫療資源的自由流動，也將倒逼醫院設計善待醫生的管理制度。樣哥覺得，這不僅不會導致醫生待遇的降低，反而醫院之間沒有了編制的限制，大家在一個碗里平等地搶人才，好醫生的身價自然會水漲船高。

　　有數據表明，目前中國公立醫院在編人員有800多萬，高校在編教職工有233萬余人，總計約1000萬人。如果全面取消事業編制，對于受影響的這1000萬人來說，有些“猝不及防”。

　　業內專家認為，改革將逐步推進，不可能一下子取消，也不可能全部取消，“老人老辦法、新人新辦法”原則，新人不再有新編制，依照勞動人事法律法規一律簽訂相應期限的勞動合同，用高校、醫院合法依規創收的錢開支工資。如果是原有編制人員要被取消編制，可以嘗試根據其工齡長短簽訂無固定期限勞動合同，保證其政治待遇和工資福利。最終走向根據高校、醫院提供的公益性服務撥付相應財政資金，與原人員編制完全脫鉤。

　　（本文綜合自人民日報和中國經濟周刊等媒體）