?　　半島網8月12日消息  為應對青島人口老齡化帶來的養(yǎng)老、醫(yī)療等方面社會風險，推進養(yǎng)老服務業(yè)和現代保險服務業(yè)融合發(fā)展，青島市民政局根據《青島市人民政府關于2016年重點辦好城鄉(xiāng)建設和改善人民生活方面10件實事的通知》（青政發(fā)〔2016〕2號）“統一為60歲以上老年人（戶籍人口）購買意外傷害保險”的要求，擬制了《青島市60周歲以上老年人意外傷害保險工作實施方案》。近日，《方案》以青島市民政局、公安局、財政局和青島保監(jiān)局聯合正式發(fā)布實施。

　　60歲以上青島籍老人均可參保

　　據介紹，參保對象為具有青島市戶籍，保險合同生效之日年滿60歲（含）以上的老年人，不設年齡上限。其中，本市戶籍的老年人由政府按照每人每年20元保費購買意外傷害保險。非本市戶籍的老年人自愿購買。保險期限為一年，中標服務期限為二年，以保險合同載明保險期限為準。

　　保障地域為青島市行政區(qū)域內，參保老年人在異地發(fā)生意外傷害事故和在異地就醫(yī)的均不納入本保險范圍。保障范圍和保障金額為：一是意外身故按保險金額一次性給付10000元；二是意外傷害傷殘按評殘等級比例給付，10級按10賠付，依次類推，最高不超過20000元；三是意外傷害醫(yī)療費用補助，低于100元以下的免賠，100元以上的按照100給付，最高不超過5000元；四是意外傷害住院（照護）補貼，每天按照30元給付，每次或多次累計不超過180天；五是為保障本項目普惠的福利性和持續(xù)性，在項目實施滿兩年后，將根據實際賠付情況，對《方案》予以修訂。

　　戶籍老人自動納入保險范圍

　　據介紹，此次保險承保由市政府有關部門采用政府公開招標方式選取4家保險公司組成保險共保體，根據統一保險方案和理賠機制共同承保本項目；為提高理賠效率和為被保險人提供專業(yè)化保險服務，本項目引入1家保險經紀公司，負責成立本項目保險服務中心，主要包括400呼叫中心、專職服務團隊和配套網絡系統等，協調保險公司按照有關法律法規(guī)以及合同約定開展保險服務。

　　據介紹，本次投保方式分為兩種，一是本市戶籍老年人承保部分，由民政部門作為實施主體，與保險經紀公司、保險公司簽署保險合同。依據市公安局戶籍管理部門提供的各區(qū)（市）年滿60歲以上的老年人統計人數，以區(qū)（市）為單位出具保險單。本市戶籍老年人參保實行免清單投保，凡年滿60歲以上的戶籍老年人自動納入保險和理賠范圍。二是非戶籍老年人承保部分，由本人或其親屬通過400客服專線由保險服務中心協調安排到區(qū)（市）保險共保體承保，由首席承保人收集資料并出具保單，被保險人享受與政府統一購買同等的價格及理賠服務。

　　發(fā)生事故后可這樣理賠

　　投保后，老人發(fā)生意外后如何理賠？據介紹，發(fā)生意外事故后，市民可通知400呼叫中心，400呼叫中心向所在區(qū)（市）保險共保體中的首席承保人報案同時調度相應區(qū)域查勘人員進行現場查勘，區(qū)域理賠服務人員進行賠案查勘和資料收集，區(qū)域理賠服務人員將理賠資料上傳首席承保人，首席承保人理賠作業(yè)處理并支付賠款給受益人。

　　各區(qū)市的保險共保體由首席承保人在所承保區(qū)域布設理賠服務網點，根據400呼叫中心的調度，進行現場查勘、事故跟蹤、以柜面或者快遞的方式進行受理索賠、審核單證、日常咨詢等工作。理賠網點建設與人員配備必須保證承保區(qū)域內理賠服務的全面覆蓋和時效性，同時將理賠服務質量納入考核體系。

　　理賠原則為，當老年人發(fā)生意外傷害事件所產生的醫(yī)療費用，由社會醫(yī)療保險先行賠付，余額部分由老年人意外傷害保險按比例予以理賠。

　　通訊員 夏晶 李世明 文 孫貼靜

　　 [編輯: 董芳]