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　　“十二五”期間，我市在全國首創長期醫療護理保險制度，將醫養結合這一設想在醫保報銷上成為現實。記者昨日采訪了解到，政策實施以來，已經累計為已有約4萬名失能和半失能老人享受了護理保險待遇，平均年齡80.2歲，支出護理保險資金9億多元，8000多名臨終關懷老人有尊嚴地走完了生命最后旅程。去年，我市實施“三險合一”，原新農合被整合到新的居民醫保中，農村居民也開始享受長護保險制度，失能和半失能老人的生活質量有了明顯提高。作為制度創新，長護保險的“青島經驗”已經在全省推廣。

　　【老人故事】

　　長護險解床頭之困

　　88歲的退休職工張秀花老人，在紅宇民建老年護養院已經住了5年，因為有嚴重的哮喘，且腦梗塞導致半身不遂，她的生活和醫療護理要求很高，“來之前曾在二級醫院住院一次，15天花了5000多元，自己要負擔近2000元。”老人的兒媳婦林秀娟告訴記者，自從能在養老院報銷，花費就直線下降，原來不能報銷的，現在能報銷九成多。記者查看張秀花老人最近92天的長護保險結算單，發現她在紅宇民建老年護養院的醫療費用花了4005.6元，個人負擔金額只有460.32元，相當于每月個人承擔153.44元，“平時吃藥打針、護理什么的都不少，但這里的藥價相對便宜，報銷的也多，所以特別放心。”林秀娟說，其實她并不太關心花費問題，主要關心老人在這里的生活情況，但她也知道老人住在這里花費真不高。

　　記者采訪了解到，長期醫療護理保險制度的優勢，在于住養老院還能享受住院報銷的待遇，張秀花老人每月的支出，算上養老費、伙食和醫療費，累計也不超過1800元，“在2012年之前，報銷政策沒有那么好，很多老人在醫療花費上依舊不少，如果趕上住院護理，至少自費要兩三千元。”工作人員介紹，其中不少是藥費、護理費和床位費，但在長護保險制度下，不用占用醫院的床位，老人的醫療護理質量也提升了。

　　哮喘突然發作不用轉院

　　張秀花老人的家人一度很擔心她的健康，腦梗導致半身不遂，也不能說話，長期臥床很容易哮喘發作，“有一次老人哮喘發作，憋得臉通紅，值班護士發現后，趕緊搶救，這才緩解過來。”紅宇民建老年護養院工作人員介紹，最近一次發病是去年5月，老人哮喘發作，幾乎喘不動氣，護士第一時間為她吸氧，并找醫生開藥打吊瓶，緩解哮喘發作時的氣管痙攣，等家屬急火火趕到護養院的時候，老人的狀況已經平穩，為了防止復發，氧氣吸了好長時間才停下。

　　“按照醫養結合的制度，如果老人沒有嚴重發病，醫藥費不會太高，護養院的醫生就能解決，如果是心臟病或其它重病，則必須要轉診治療，健康質量要保證。”紅宇民建老年護養院工作人員介紹，張秀花老人的突發癥狀主要是哮喘引起的憋氣，靠吸氧和用藥都能及時解決，基本上不用轉院治療。從2011年至今，張秀花老人住在護養院已經5年，她的家人時常來看她，但因為半身不遂和健康問題，家人無法將她接回家贍養，“我們對這里很放心，醫生護士查房很勤，老人在這里不受罪。”林秀娟家住在海云庵附近，自從去年下半年退休后，為了與婆婆談心、照顧生活，她幾乎每天都來探望照料。

　　80多名老人享長護政策

　　在紅宇民建老年護養院里，像張秀花這樣的老人，還有80多名，都因為患有重病而長期臥床，符合長期醫療護理保險的政策，可報銷九成以上的醫療和護理費用。相比之下，其他的100多名入住老人病情較輕，尚不能按照同樣的標準報銷，“不同的老人享受政策有差別，不能按長護保險報銷的老人，還能享受青島醫保的門診統籌和門診大病，通過這些政策，能在買藥上報銷不少費用，算下來也能省近九成的藥費，但報銷項目和比例不如長護保險多。”護養院工作人員介紹，雖然報銷不同，但住在這里的老人享受到的服務是沒有差別的，都是一樣的醫生、護士、護工提供服務。

　　“都住在一起，我們也不能區別對待，花費上我們盡量選擇能報銷的藥品和耗材，降低老人的經濟負擔，決不能因為政策的差別而選派不同的團隊提供服務。”紅宇民建老年護養院負責人介紹，因為提高服務標準而帶來的人力成本提高，對養老機構來說十分正常，讓老人在這里生活舒心才是最重要的，不能區別對待，萬一老人們對這些事情敏感，反而得不償失。

　　政策首創

　　全國首創長護保險制度

　　隨著人口老齡化的嚴重，青島在全國率先進行了探索長期醫療護理保險制度。

　　我市長期醫療護理保險制度起自2012年，今年實施的醫保新制度將其完善，覆蓋范圍擴大到廣大農村。與早期的制度相比，本市參加職工社會醫療保險、居民社會醫療保險的參保人，均納入護理保險覆蓋范圍，覆蓋人群810多萬人。根據參保患者不同的護理服務需求，我市有四種醫療護理模式：依托二、三級醫院建立的“專護”模式；依托社區護理院建立的 “院護”模式；依托社區醫療機構實施登門服務的“家護”模式；四依托鄉鎮衛生院和村衛生室建立進門入戶的“巡護”模式。

　　護理資金出自醫保基金

　　醫養結合，養護失能、半失能的老人，這部分錢從哪里出？市社會保險事業局副局長劉林瑞介紹，2015年以后，全部來源于醫療保險基金劃撥，福彩資金不再允許用于護理資金。職工長期護理保險資金由兩部分組成，一部分按照不超過基本醫療保險歷年結余基金的20%一次性劃轉；另一部分每月按照個人賬戶月計入基數總額0.5%的標準，從職工基本醫療保險基金中劃轉，這部分資金每年約5億元。居民長期護理保險資金，按照不超過當年居民社會醫療保險費籌資總額的10%，從居民社會醫療保險基金中劃轉，每年籌資規模約3億元。

　　個人省錢

　　4萬失能老人報銷9億元

　　市人社局相關負責人表示，青島市各類護理服務機構已發展到500余家，民營護理服務機構占95%，醫療、護理及其他服務人員已近萬人。其中,提供“專護”和“院護”服務的護理機構50余家，提供“家護”和“巡護”服務的護理機構500余家。據統計，享受長期醫療護理保險患者個人自負比例僅10%，年人均負擔1400元。我市長期醫療護理保險實施3年來，已有約4萬名失能和半失能老人享受了護理保險待遇，平均年齡80.2歲，支出護理保險資金9億多元，8000多名臨終關懷老人有尊嚴地走完了生命最后旅程。

　　長期護理保險被國外稱為繼養老、醫療、失業、工傷、生育之后的“第六大保險”，我市的探索在全國具有示范意義，山東已在全省推廣青島經驗。

　　寫給5年后的自己

　　林秀娟：

　　希望養老政策越來越好

　　林秀娟時常到護養院看望婆婆，平時老人也很理解忙碌的子女，知道自己年紀大了也不能給孩子增加負擔，“現在養老環境好了，人的想法也開明了，到養老院養老也沒什么。”林秀娟希望5年以后，社會上能有更多有愛心、有耐心的養老機構，這樣才能滿足未來老人的需求。5年以后，誰也不知道自己的健康情況如何，所以她也希望養老機構的醫療水平多提高一些，就算趕不上大醫院，也應該在治療老人疾病上有提高。“當然，政府的醫保政策延續、提高報銷，才是老百姓最看重的，我也想以后報銷多了，自己負擔能輕點，少給孩子添負擔。”

　　記者 陳珂 實習生 李思佳 攝影報道

　　 [編輯: 張珍珍]