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省城一家三甲醫(yī)院內(nèi)，病人在候診。（資料片）

　　起付標(biāo)準(zhǔn)1.2萬元二次報(bào)銷最高65%

　　根據(jù)省人社廳提供數(shù)據(jù)顯示，截至6月底，全省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保7301.2萬人?！鞍凑帐±镎撸瑓⒓泳用窕踞t(yī)保的參保人自動(dòng)參加大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)的32元錢從居民基本醫(yī)保中劃撥，無需參保人單獨(dú)繳費(fèi)?！笔∪松鐝d居民醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，山東的大病保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋了所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群。

　　今年，全省居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.2萬元，低于10萬元的部分給予50%補(bǔ)償；10萬元以上（含10萬元），20萬元以下的部分給予60%補(bǔ)償；20萬元以上（含20萬元）的部分給予65%補(bǔ)償。也就是說，報(bào)銷比例最高可以達(dá)到65%，但一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。

　　什么是起付標(biāo)準(zhǔn)？舉個(gè)例子，參加了居民基本醫(yī)保的老王因病住院，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用2萬元，通過居民基本醫(yī)保報(bào)銷了70%，也就是報(bào)銷了1.4萬，還剩下6000元需要老王個(gè)人承擔(dān)。那么，這6000元個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用即可計(jì)入老王本年度的大病保險(xiǎn)“起付賬戶”中。

　　假如，老王2015年整個(gè)醫(yī)療年度累計(jì)的個(gè)人承擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到2萬元，那么，老王可以參與大病醫(yī)保報(bào)銷的錢就有8000元（累計(jì)個(gè)人承擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)1.2萬元），最終可以再通過大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷4000元。

　　居民醫(yī)?；I資低報(bào)銷待遇難大幅提高

　　記者從省人社廳獲悉，截至6月底，山東省居民大病保險(xiǎn)累計(jì)補(bǔ)償111.3萬人次、22.68億元。

　　去年，山東省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合合并，目前也已經(jīng)完成了整合。合并前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都有大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策，但是，兩者的報(bào)銷政策并不統(tǒng)一，新農(nóng)合實(shí)行按照病種報(bào)銷，也就是規(guī)定病種范圍內(nèi)的大病可以進(jìn)行報(bào)銷，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的大病報(bào)銷則是按照額度進(jìn)行報(bào)銷。

　　“去年，由于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并，為保證政策的平穩(wěn)過渡，采取了按病種和按額度兩種方式相結(jié)合的報(bào)銷政策。今年，整合后的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大病保險(xiǎn)全部按照額度進(jìn)行報(bào)銷。”省人社廳上述人士介紹。

　　有了大病保險(xiǎn)，為什么還會(huì)出現(xiàn)“一病回到解放前”的情況？省人社廳居民醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，與職工醫(yī)保以及發(fā)達(dá)國家醫(yī)保政策相比，目前我國居民醫(yī)保的籌資低，大病保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用也是從“居民基本醫(yī)保資金池”里支取，籌資標(biāo)準(zhǔn)低，相應(yīng)的報(bào)銷待遇就低，對(duì)基本醫(yī)保資金造成的壓力也很大。

　　此外，“因病致貧”的原因是多方面的，“參保者醫(yī)療費(fèi)用的增長幅度遠(yuǎn)高于醫(yī)?；I資的增長幅度，醫(yī)?；I資有限，整體的醫(yī)療保障水平也是有度的。緩解患者因病致貧的壓力，需要多方面的努力，這需要漫長的過程，逐步進(jìn)行緩解。”上述人士表示。

[編輯: 林永麗]