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　　業內分析

　　社區為啥不愿意給孩子看病

　　在公立的社區醫院工作的一位全科大夫表示，如果孩子只是簡單的小傷口，比如蹭破點皮什么的，只需要消毒和包扎就可以的，“這樣的不管簽不簽約，我們肯定會處理，但是如果需要縫針的話，就肯定要上大醫院了，因為我們這里沒有專門的外科大夫?！边@位醫生表示，她有著多年的在二級醫院急診科工作的經驗，什么樣的病情都見過，“小孩感冒發燒的情況，我也碰到過，但是太小的孩子，比如1歲以內的孩子高燒，還是建議上大醫院，上專科醫院?！倍臍q或者五六歲的稍大一點的孩子感冒發燒的話，“只要有小孩用藥，我們就給他看?！?br>
　　這位大夫表示，將少年兒童門診統籌放在社區醫院，愿望很好，但是現在社區的條件達不到，“關鍵是3歲以內的小孩，風險較高，因為兒童的病情變化快，治療過程中也不配合，很小的孩子即使是掛個吊瓶，也需要打頭皮針，你說社區醫院的護士能打上嗎?社區醫院也沒有專門的兒童門診室，也沒有玩具，沒有哄孩子的東西，孩子一旦不聽指揮哭鬧起來，對于高血壓、心臟病的老年病號也是一種干擾，所以一般的社區醫院都不接孩子?！?br>
　　專業醫院本身就缺兒科大夫

　　另外一個關鍵的原因，就是缺乏兒科大夫，這位老大夫表示，“本身大醫院里就缺兒科醫生，今年又推出新政策，女兒科醫生都可以延長到60歲退休，50多歲的兒科大夫本身正是年富力強的時候，允許她干到60歲，一般不會提前退，而社區主要是靠退休的大夫來干，因此接下來的這幾年肯定會是一個斷層，社區醫院想要聘任兒科大夫，會更加困難”，而與此同時，年輕的大夫本身就不愿意到社區來，“社區里的兒童病號本身就少，年輕人來的學習和鍛煉的機會也不夠?！鄙鐓^醫院接診少年兒童，對大夫是一個很大的考驗，“比如一個小孩來了，高燒39℃，這個時候就需要跟家屬溝通，如果直接往大醫院送，萬一路堵會不會發生抽風?是不是需要打一針先退退燒?這些情況都需要家長對醫生有充分的信任和配合?！?br>
　　能辦起來的有著自身先天優勢

　　在采訪的過程中，記者發現，對給孩子看病這件事，稍顯樂觀的就數香港中路街道社區衛生服務中心了。中心的趙主任告訴記者，主要的原因在于他們背靠五醫，“從醫院管理的層面上看，我們是作為醫院的一個派出科室，因此，我們需要什么樣的大夫，只需要醫院給我們調配就可以了。”因此，打算請兒科大夫坐診專職給孩子看病，香港中路街道社區衛生服務中心并不需要考慮人員成本，不需要考慮人員工資、勞動關系、投保等諸多事宜。另外，在用藥方面，想要進28種兒童藥品，他們也是通過醫院合作的供貨公司來進藥，這樣一來能夠保證藥品的渠道正規，而直接請五醫的兒科大夫來社區坐診，醫生的執業資格證書也很齊全，都是正規院校畢業，知識體系和經驗都相對靠得住。但是，如此先天優勢在別的社區醫院很難復制。

　　衛生對社區的建設與醫保脫鉤

　　既然社保有這么好的政策，為什么社區醫院不能配備上相應的全科醫生和兒科醫生呢?對此，某區一位衛生部門的負責人表示，衛生和醫保是脫鉤的，有公立社區醫院說過這個問題，在社區衛生服務中心，衛生部門要求配備的是兒?？?，而不是兒科，而社區衛生服務站只能配備全科醫療科和中醫科，能夠設置兒科的社區醫療機構都是從醫院轉化而來的，“因為他們本來就有”。

　　該負責人表示，全科醫療科其實也涵蓋了一些小兒的業務，但是只是一些很簡單的門診，但是作為小兒的專科他們是不能做的。僅限于簡單的無風險的門診診療，并不是什么都能干。這位負責人表示，社區醫院只要有兒科，就可以給孩子看病，“你是社區衛生服務機構，就可以給孩子看病，但是有局限性，是從全科范圍內給孩子看病，比如發燒比較嚴重的病情，就不能做，這樣對家長對孩子都不負責?！?br>
　　兒童簽約門診需要一個過程

　　對于目前存在的問題，市社保局相關負責人表示，“專業兒科醫生缺乏在本市及全國均是普遍現象。而社區醫療機構里的少年兒童醫療服務資源情況尤為缺乏”，該負責人表示，根據統計數字，全市社區機構共有家庭醫生4550人，其中，執業范圍為全科醫學的醫保醫師212人，中醫專業的359人，社區醫療機構兒科專業醫師只有17人，有一部分家庭醫生接受全科醫生培訓，并取得培訓證書，可以為少年兒童提供服務。

　　對于目前社區醫院對于少年兒童門診統籌不太積極，甚至連給孩子看病都非常打怵的情況，市社保局相關負責人表示，統計數據中少年兒童簽約門診統籌的人數近35萬，其中，大部分都是原來新農合享受少兒門診報銷的人員，城區的簽約率確實比較低，“一方面是家長對社區醫院存在一定的不信任，另外，在城區醫療資源更豐富，可選擇性更大一些，這也是家長的自由選擇”，該負責人表示，2015年三險合一以后，將少年兒童簽約門診統籌的政策空缺補上了，社保部門會積極引導少年兒童到門診簽約，不過，現在制度設計上更周全了，少年兒童簽約門診統籌也需要一個過程，“成人簽約門診統籌政策一開始的時候，很多人也是一種觀望態度，少年兒童也需要一個過程?！?br>
　　文/圖 城市信報/信網記者 郝春梅

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