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3月10日上午，趙聯(lián)冠在山東團討論會上發(fā)言。特派記者 李雋輝 攝

　　如何破解患者看病難看病貴的問題？這不僅是涉及民生的焦點問題，也是全國兩會上全國人大代表和全國政協(xié)委員關(guān)注的問題。全國人大代表趙聯(lián)冠建議，藥品生產(chǎn)經(jīng)營要引入自由選擇機制，斬斷醫(yī)生的灰色利益鏈。

　　縣級醫(yī)療財政投入吃緊

    全國人大代表，山東省棗莊市副市長，民建省委副主委、棗莊市委主委趙聯(lián)冠今年關(guān)注到了醫(yī)療改革的相關(guān)問題，并提出了自己的建議。趙聯(lián)冠說，從國家啟動醫(yī)改以來，群眾看病難看病貴的問題得到了緩解，特別是山東省的醫(yī)改工作走在了全國的前列。“醫(yī)改雖然取得了一定的成績，但是改革進入了深水區(qū)，還有很多的困難和問題。”

　　趙聯(lián)冠說，財政對醫(yī)療的持續(xù)投入壓力大，亟待建立科學(xué)的補償機制，當前經(jīng)濟形勢下行壓力增大，特別是縣級財政吃緊，而縣級政府所承擔(dān)的醫(yī)改資金增多，其中包括醫(yī)保配套、公共衛(wèi)生配套、基本藥物補助、鄉(xiāng)醫(yī)補助、公立醫(yī)院改革補助，還有剛剛出臺的年滿60歲離崗鄉(xiāng)醫(yī)補助等。“經(jīng)濟欠發(fā)達縣、財政困難縣，醫(yī)改資金很難全部到位，因為醫(yī)改資金的財政補助難以為繼，與財政配套補助不能及時足額到位，加上醫(yī)療保障部門拖欠醫(yī)保基金，醫(yī)療機構(gòu)運行艱難，影響了縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，也挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性。”趙聯(lián)冠分析說。

　　趙聯(lián)冠建議各級政府，特別是縣級政府盡快建立財政投入的長效機制，將醫(yī)改的各項資金列入年度預(yù)算并嚴格執(zhí)行,“鑒于現(xiàn)有的補償機制對地方財政造成了較大的壓力，建議國家和省加大財政的補助力度，建立科學(xué)合理穩(wěn)定的長效補助機制，減輕地方政府的財政壓力”。

　　藥店和醫(yī)院需開放競爭

　　趙聯(lián)冠表示，轉(zhuǎn)變醫(yī)藥利益鏈，控制藥價虛高，是醫(yī)改成功的關(guān)鍵。“現(xiàn)在看病貴的主要原因是藥價虛高。我國2006年推行的順價加價15% 的政策，讓醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購價格越低利潤越少損失越大，藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)院都不積極，低價中標藥無人問津，目前藥品高定價大回扣的局面突出。”他表示，近年來，藥品中標價虛高離譜的現(xiàn)象被媒體頻繁曝光，藥企改頭換面的新藥經(jīng)過公關(guān)形成了高價藥，不斷讓社會付出沉重代價，也讓政府主導(dǎo)的招標行為成為了損傷政府公信力的嚴重問題，“物美價廉的藥品，比如說一些抗生素、一些搶救藥，藥企不生產(chǎn)商家不供應(yīng)。”

　　另一方面，趙聯(lián)冠表示，雖然公立醫(yī)院改革取消了藥品的加成，實行了零差價，但這項措施只是取消了醫(yī)院明面上的加成，藥價虛高的問題沒有解決，暗地里的加成一旦存在，無法斬斷醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間的利益鏈，避免不了醫(yī)生亂開藥開錯藥的現(xiàn)象，低價藥無法立足，實行了零差價仍然存在著“以藥養(yǎng)醫(yī)”。“目前藥品八成左右是在各級醫(yī)院進行銷售，真正留給市場化的空間非常狹窄，醫(yī)生不開的藥沒有市場，所以建議將市場競爭、自由選擇機制引入藥品生產(chǎn)經(jīng)營的全過程。”

　　趙聯(lián)冠認為，在藥店和醫(yī)院間形成開放式的競爭模式，形成自由選擇的買方市場，才能斬斷醫(yī)生因開藥獲得回扣的灰色利益鏈。“一旦開放競爭的局面打開，在同等療效的前提下，低價藥必然盛行，并能保證生產(chǎn)者經(jīng)營者的適當利益，另一方面也要提高醫(yī)務(wù)工作者的待遇，使待遇和醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)和付出相匹配。”

　　用大數(shù)據(jù)精準監(jiān)管過度醫(yī)療

　　“山東省在全國率先實現(xiàn)了居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的整合，整合后有效避免了重復(fù)參保的現(xiàn)象，也降低了醫(yī)保金管理的成本。”趙聯(lián)冠說，雖然如此，但目前全民醫(yī)保，依然存在看病貴。

　　“整合后的醫(yī)保運行還有很多問題，資金壓力很大，幾乎所有的醫(yī)院都有醫(yī)保金虧空問題。”趙聯(lián)冠建議，應(yīng)該由醫(yī)保管理部門、衛(wèi)計委、醫(yī)院根據(jù)資金總量，研究制定能規(guī)避資金風(fēng)險的政策，還要優(yōu)化報銷目錄，使價格低廉的藥品進入報銷目錄，保證每個病人無論在哪家醫(yī)院看病都能夠按比例報銷。他表示，目前醫(yī)療保險統(tǒng)籌的層次偏低，抗風(fēng)險能力不足，建議將統(tǒng)籌的層次提高到省級以上，以利于增強基金抗風(fēng)險能力，以利于實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　“醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開大處方、以藥養(yǎng)醫(yī)、小病大治等現(xiàn)象還不同程度存在。目前醫(yī)保的信息系統(tǒng)還不完善，通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的異地就醫(yī)發(fā)票很難核查，給監(jiān)管工作帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。”趙聯(lián)冠建議，要提高監(jiān)管水平完善信息系統(tǒng)，用大數(shù)據(jù)來實現(xiàn)過度醫(yī)療的精準監(jiān)管，加快支付方式改革，實現(xiàn)按病種、人次、床位付費，逐步實現(xiàn)全覆蓋，有效監(jiān)管醫(yī)療行為。

　　本報特派記者 魏海洋 婁花 郝園園（本報北京3月11日電）

　　■聲音

　　醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，還需配套措施

　　去年全國兩會期間，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌在談及衛(wèi)生計生事業(yè)改革時指出，將加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，一年來多點執(zhí)業(yè)有何進展？

　　全國人大代表、中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院院長郭啟勇說，目前針對多點執(zhí)業(yè)出臺了完善管理辦法的大醫(yī)院在全國還不多見，多點執(zhí)業(yè)需要醫(yī)改相關(guān)配套措施跟上，分級診療如果真正落實，使得大醫(yī)院不再像現(xiàn)在這樣人滿為患，多點執(zhí)業(yè)的時機才會真正成熟，而目前醫(yī)院自己的診療工作都忙不過來，專家更是分身乏術(shù)，再讓醫(yī)生去民營醫(yī)院兼職拿高薪不太現(xiàn)實，這件事急不得。

　　記者采訪了解到，目前能夠?qū)嵭卸帱c執(zhí)業(yè)的，絕大部分還是退休醫(yī)生，而更多在職醫(yī)生坦言自己寧愿私下“走穴”，也不愿意申請多點執(zhí)業(yè)。郭啟勇說：“目前來說作為公立大醫(yī)院，我們支持有序的、有管理的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，受制于人事關(guān)系、社會保險、醫(yī)療責(zé)任等因素，眼下無序的、自由的多點執(zhí)業(yè)很難實行。”

　　受訪代表、委員普遍認為，實行多點執(zhí)業(yè)需要相關(guān)配套措施盡快跟上。包括人事制度改革，要解決醫(yī)生從單位人變成社會人的問題，還要解決醫(yī)生原來單位與多點執(zhí)業(yè)單位之間責(zé)、權(quán)、利問題等諸多難題；其次是實行多點執(zhí)業(yè)后醫(yī)療保障和藥物保障問題，如基層的輔助設(shè)施不足，骨干醫(yī)生下去則無法發(fā)揮作用，相關(guān)的技術(shù)準入提高，基本藥物配置都是必須解決的問題；第三是物價政策問題，多點執(zhí)業(yè)的支付標準能否統(tǒng)一，醫(yī)生付出同樣的勞動，各級醫(yī)院如何實現(xiàn)同質(zhì)同價；最后還有多點執(zhí)業(yè)單位工資制定和支付問題，責(zé)任監(jiān)管問題以及財政補償問題等。 據(jù)新華社

　　社會辦醫(yī)“玻璃門”有待敲碎

　　2015年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃草案指出“完善鼓勵社會辦醫(yī)的政策措施”。代表委員認為，未來幾年我國社會辦醫(yī)將駛?cè)搿翱燔嚨馈保褓Y的注入將擴大醫(yī)療資源供給、緩解看病難題，還會為醫(yī)改帶來新活力、新變局；同時，社會辦醫(yī)“玻璃門”仍未破除，還需進一步加強督查監(jiān)管，讓政策紅利真正落地。

　　“民營醫(yī)療機構(gòu)的特點是體制機制以及考核機制靈活，便于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，進而‘倒逼’公立醫(yī)院改革。”全國人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華說。代表委員們認為，鼓勵社會辦醫(yī)，就像在醫(yī)療市場上放了條“鯰魚”，除了擴大資源供給，還將逐步打破公立醫(yī)院在醫(yī)療市場的壟斷，通過引入競爭機制、放開價格、多點執(zhí)業(yè)等舉措給醫(yī)改帶來新活力、新變局。

　　同時，代表委員們也指出，促進社會辦醫(yī)既要放、也要管，一方面加大扶持力度，讓政策紅利真正落地，一方面還要進一步加強行業(yè)監(jiān)管，提升民營醫(yī)院公信力。

　　全國政協(xié)常委蔡威表示，由于政策引導(dǎo)、支付體系、人力資源吸引力等方面的不足，我國社會辦醫(yī)數(shù)量多、規(guī)模小、能力弱的特點還十分突出，亟待通過衛(wèi)生政策調(diào)整、預(yù)留規(guī)劃空間、推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、發(fā)展商業(yè)醫(yī)保等手段加以解決。

　　人才依然是社會辦醫(yī)的最大瓶頸。全國人大代表、重慶市腫瘤醫(yī)院院長周琦認為，雖然有很多地方在推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，但現(xiàn)有事業(yè)編制人事制度、養(yǎng)老社保如何繳納等問題對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)都有影響，亟待配套。

　　全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所病理科主任孫建方表示：“公立醫(yī)療機構(gòu)不交稅，還有科研基金、人員引進，而民營醫(yī)院待遇迥異，只有打破‘玻璃門’改善環(huán)境，才能真正吸引民間資本進來。”據(jù)新華社

    延伸

    代表委員聚焦深化醫(yī)改三大方向

　　邁入深水區(qū)的中國醫(yī)改如何進一步提升百姓滿意度？政府工作報告從完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、公立醫(yī)院改革等方面對今年的醫(yī)改工作作出部署，全國人大代表、政協(xié)委員們表示：治療看病難、看病貴的痼疾需要從保障、服務(wù)、機制三處下真功夫、細功夫。

　　醫(yī)保功能定位需調(diào)整

　　“雖然實現(xiàn)基本醫(yī)保廣覆蓋，但是困難群眾對進一步加大保障力度、減輕醫(yī)藥費用自付的呼聲還比較強。”全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所病理科主任孫建方建議，既要普遍提升醫(yī)療保障支付的比例和范圍，又要逐漸縮小城鄉(xiāng)居民、不同群體在醫(yī)療保障中的差距，以緩解老百姓生大病后負擔(dān)過重的后顧之憂。

　　“寶貴的財政投入要用在刀刃上。”全國人大代表、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院副院長李秋說：“希望進一步調(diào)整醫(yī)保的功能定位和結(jié)構(gòu)，建立好的控費機制、避免過度醫(yī)療。”

　　要完善分級診療

　　政府工作報告中提出的“完善分級診療”如何落在實處？全國人大代表、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科主任顧晉表示：“首先，政府要控制大醫(yī)院的規(guī)模，遏制盲目擴張勢頭，為病人分診、分流創(chuàng)造條件。”

　　“我國正在迎來慢性病的發(fā)病高峰，要以分級診療為契機調(diào)整優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置。”全國人大代表、上海市第六人民醫(yī)院院長賈偉平建議，建立三級醫(yī)院向基層輸出技術(shù)和人才的平臺，提供專項經(jīng)費支撐。

　　全國人大代表、天圣制藥集團股份有限公司董事長劉群建議，利用給付報銷標準差異，促進病人的合理分流；同時加強院際合作、改變轉(zhuǎn)診難現(xiàn)象。

　　為確保分級診療后的醫(yī)療質(zhì)量，全國人大代表、浙江臺州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯說：“在建醫(yī)院、買設(shè)備的同時加倍注重人才隊伍的培養(yǎng)”；全國人大代表、溫州醫(yī)科大學(xué)校長瞿佳建議“國家加大為基層定向 培養(yǎng)全科醫(yī)生的力度。”

　　公立醫(yī)院應(yīng)回歸公益

　　全國人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華表示：必須明確和保證公立醫(yī)院的公益屬性，“要通過考核、薪酬制度等改革，讓醫(yī)生不再靠多賣藥、多做檢查賺錢，規(guī)范醫(yī)生的診療行為，將主要精力放在提升服務(wù)質(zhì)量和水平上。”

　　劉群代表指出：“主管部門要嚴格監(jiān)管，真正讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病功能。”

　　據(jù)新華社

（來源：半島網(wǎng)-半島都市報）

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