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　　仇冰玉談今年山東醫改部署——

　　縣級公立醫院全實現藥品零差率

　　深化醫藥衛生體制改革，破解看病難、看病貴，既是今年兩會期間社會關注的熱點，也是代表、委員關注的焦點。仇冰玉表示，2015年在全面推動公立醫院改革的基礎上，山東將按照國家的要求，著力抓好綜合目標的管理。

　　今年將篩選大醫院進行醫改

　　公立醫院改革一直以來都是大家關注的焦點話題。仇冰玉在談到山東的公立醫院改革時談到，如今醫改的著力點還是在基層。

　　2013年，山東進行了首批縣級公立醫院改革試點，2014年10月份，又進行了第二批縣級公立醫院改革試點。

　　“2014年山東省84個縣的186個縣級公立醫療機構全部實現藥品的零差率銷售，總體上來看改革取得了一定成效。”他說，2015年所有的縣級公立醫院都要進行改革。

　　此外，他還透露，在不斷總結改革試點的基礎上，將進一步完善相關政策，推進公立醫院改革。“三級醫院要選擇一些有代表性的進行改革試點，試點成功以后逐步推開。”他說，在自愿申報和篩選之后，今年將在一些大醫院進行試點。

　　那么，公立醫院的改革取得了哪些成效呢？仇冰玉介紹，試點醫院的門診次均費用和住院次均費用增長幅度得到了一定的控制，住院病人的平均住院日同比下降。但是，他也坦言，從效果上來看顯著性不夠強，綜合的配套政策解決得還不夠好，這也是下一步需要努力解決的問題。

　　把用人權和選人權給醫院

　　仇冰玉認為，現在公立醫院綜合改革的進展還不夠快。“現在所有的試點醫院全部取消藥品加成，但是管理體制、醫保支付制度和人事分配體制等配套改革相對滯后。競爭性的用人機制和激勵性的薪酬制度沒有建立起來，醫務人員的勞動價值沒有得到充分體現。”他說，現在亟需建立一個科學的補償制度、績效評價機制和符合醫療行業特點的人事和薪酬制度。“如果這些配套政策得不到很好的解決和落實的話，那就不能調動起醫院自身改革的積極性，調動不起職工參與改革的積極性。”

　　此外，公立醫院的編制標準難以落實。“按照國家和省里的文件，二級綜合醫院的床位和人員的比例是按照1:1.5到1:1.6，而現在縣級醫療機構的床位人員比例只有1:0.8左右，相差比較懸殊。”他談到，受到編制的影響，高層次的人才有時候很難引進來。“2012年國家有一個規定編制只能減不能增，所以要按編制來管理的話很難解決需求問題。”他建議，醫院要創新醫院人事管理辦法，解決好醫院用人問題。與此同時，他還談到，很多地方醫院的人員招錄不是醫院自己說了算，而是人事部門招人讓醫院來用。“這樣醫院就沒有用人的自主權，就很難招進自己所滿意的那種人才。”他建議，要將招錄人員的權利還給醫院。此外，現在組織的考試也應該由醫院來參與，按照醫學人才的標準而不是以基礎知識類的考試來錄取。

　　此外，就醫保的政策而言，他認為杠桿作用還沒有得到充分發揮。“現在醫保的總額預付控費辦法，還不能調動醫院自我管理和自我控制的積極性，需要在這方面進行調整和完善。”

　　今年要考核醫院藥占比等指標

　　仇冰玉說，2015年山東省將在全面推動公立醫院改革的基礎上，著力抓好綜合目標的管理。他說，現在山東省已經出臺了相關指導意見，以加強公立醫院以質量為核心進行精細化標準化的管理，提高服務能力提高醫療質量和運行效率。他說，主要從滿意度評價、藥品集中采購、控制醫藥費用、提高服務質量、改革人事分配制度和發揮中醫藥特色優勢等6個方面，具體用24個管理指標進行管理。管理指標包括醫院的藥占比、平均住院日、住院次均費用、抗菌藥物使用合格率等。

　　按照要求，經市級衛生計生行政部門審核同意后，每年1月份與試點醫院簽訂綜合改革目標管理責任書，作為年度考核依據。試點醫院應認真落實目標管理指標，每半年開展一次自查，對發現的問題及時改進。省衛計委每年對縣級公立醫院綜合改革目標管理工作落實情況進行抽查考核；市、縣級衛生計生行政部門每半年組織一次考核評價。

　　文/本報特派記者 郝園園 婁花 魏海洋（本報北京3月3日電）（署名除外）

（來源：半島網-半島都市報）