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　　2015年起，青島開始實施全新的“三險合一”醫保新政，城鄉少年兒童參保就醫實現了均一繳費，均一補貼，均一待遇，島城少年兒童的社保繳費從每年50元漲到110元，醫療保險的年度最高保障額度也到了88萬，其中基本醫療保險年最高保障18萬元，大病醫療保險年最高保障60萬元，大病醫療救助年最高保障10萬元。記者近日采訪青島市社保局相關處室負責人，為家長們詳解一張兒童醫保卡，都能干些啥。

　　最好在出生6個月內辦理

　　對于新生兒，青島醫保執行的是落地即可參保的政策。青島市社保局醫療保險資格處梁成禮處長表示，新生兒在取得青島戶籍并有了自己的身份證號后，就可以辦社保卡了。

　　非青島市戶籍的孩子，上幼兒園之前不能參保，入園后憑園籍以及父母一方正在參加青島市社會保險并繳費1年以上的社保憑證，才能辦理。非青島市戶籍的孩子，上小學后，可以憑學籍直接辦理社保卡。

　　“符合參保條件的新生兒，最好在出生6個月內參保。”梁處長說，新生兒只要在出生6個月內參保，這6個月之間產生的醫療費用都是可以按規定報銷的，比如一個孩子出生4個月后因病住院，即使住院后才辦理參保繳費 ，因為還沒出6個月的參保期，所以住院費用可以按規定報銷。住院時尚未辦理參保繳費 ，但只要在 6個月內辦理，則孩子此次的住院費用可以正常報銷。若超過6個月辦理，則孩子不能再享受本年度的報銷，只能從下一年度開始。

　　“原先的新生兒參保期為3個月，今年起增加到6個月，方便家長為孩子辦理參保。”梁處長表示。

　　梁處長還特別提醒，非青島戶籍不符合參保條件的孩子，若辦理了青島戶籍，轉戶口三個月之內，可以隨時投保，及時享受政策，3個月后就要等到集中繳費時才能投保，下一年度起才能享受政策,請孩子家長一定及時參保繳費,以防因延誤繳費影響享受醫保待遇。

　　參保時，需持戶口簿（戶籍證明）原件、復印件及獨生子女證件等到戶籍所在地街道保障中心登記參保。

　　每年110元，9月起繳費

　　據社會保險費征繳處李玉龍處長介紹，少年兒童每年的集中繳費期為9月1日至12月20日 。及時繳費后可以享受下一年度的醫保報銷。也就是說，孩子在2014年9月1日至12月20日期間繳費，則可在2015年全年享受醫保政策。

　　李玉龍表示，除新生兒可以在出生6個月內隨時參保外，其他少年兒童原則上都要在集中繳費期繳費。如果孩子沒有在新生兒時參保，可以在集中繳費期補辦，補辦時需要補繳從0歲開始每年應繳的費用。已經參保繳費的孩子，若中斷繳費，再次繳費時，要補足中斷的繳費，且不享受中斷繳費期間的待遇。

　　2015年度起，青島少年兒童參加社會醫療保險，籌資標準為每人550元,其中個人繳費 110元，各級財政補貼440元。

　　幼兒園、中小學參保少年兒童，每年由學校統一組織繳費，其他少年兒童，城市的在街道保障中心繳費，農村的由各村委統一組織，在集中繳費期繳費。

　　每年門診最高可報銷300元

　　青島少年兒童辦理完參保手續后，便可以拿著社保卡就近選擇一家社區醫院簽約了，這是青島從2015年起針對少年兒童的一項新政。

　　簽約社區醫院后，孩子若平時有個頭疼腦熱的小毛病，就可以到社區醫院看病拿藥，費用即時報銷，報銷比例為 40% ，年最高報銷300元。

　　市社保局要求定點社區應安排家庭醫生接診少年兒童。有條件的定點社區應安排執業范圍為兒科的醫師接診少年兒童。定點社區應積極引入兒科專業醫生到定點社區執業。

　　三級定點醫院住院可報銷80%

　　根據青島市目前的政策，少年兒童患病需住院治療的，住院醫療費的起付標準，按照三級醫療機構800元 、二級醫療機構500元，一級醫療機構200元標準設立。在一個醫療年度內，第一次住院的，起付標準按照100% 執行；第二次住院的，起付標準按照50%執行；第三次及以上住院的，起付標準統一按照100元執行。

　　少年兒童在一、二、三級定點醫療機構住院發生的、起付標準以上的統籌支付范圍內醫療費用，統籌金支付比例分別為90%、85%、80%。獨生子女的住院醫療費用，基本醫療保險基金在學生兒童規定支付比例的基礎上增加5個百分點。

　　舉個例子，學生小明是家里的獨生子，因病在青大附院住院治療，而且是今年的第一次住院，統籌范圍內住院花費 10000元，那小明住院能報銷多少錢呢？因為青大附院是三級醫院，所以要先減掉800元的起付線，剩下的9200元，按規定可以報銷80%，因為小明是獨生子女，再增加5個百分點，可以報銷85%，算下來，一共可以報銷7820元。

　　不過，兒童住院的費用，并非都能報銷，必須是醫保支付范圍內的醫療項目及藥品才能按規定報銷。

　　學生兒童患病需住院治療的，應攜帶社保卡和身份證，繳納一定的住院押金后，即可在定點醫院辦理聯網住院手續，出院時只需要同醫院結算患者醫療費的個人負擔額。沒有身份證的少年兒童，需攜帶患兒參保時登記的監護人身份證，到本市少年兒童住院定點醫療機構辦理住院手續。

　　54種門診大病可以報銷

　　不少家長都知道參保孩子住院可以報銷部分費用，但是門診上部分看病的費用也能報銷，知道的家長就不多了。

　　市社保局門診大病處處長魏鵬表示，少年兒童醫保門診報銷主要牽涉到兩部分，一部分是門診大病報銷，還有一部分是意外傷害險的門急診報銷。

　　青島市目前共有54個病種可以辦理門診大病證，其中包括兒童群體中比較多見的兒童1型糖尿病、白血病、支氣管哮喘、血友病、BH4缺乏癥、戈謝氏病等，患這些病的孩子在住院治療后，基本都需要長期在門診拿藥治療，產生門診費用。

　　門診大病治療，在一、二、三級定點醫療機構，少年兒童的支付比例分別為90%、85%、80%,享受獨生子女待遇的少年兒童，支付比例提高5個百分點。

　　意外傷害門急診最高報2000

　　此外，少年兒童屬于比較容易發生意外傷害的群體。少年兒童因意外傷害發生的門急診醫療費用，社會醫療保險統籌支付范圍內超過100元以上的部分，由基本醫療保險基金按照90% 的比例支付，年度最高支付2000元。其中，享受獨生子女待遇的少年兒童，基本醫療保險基金支付比例增加5個百分點。

　　本市住院的意外傷害醫療費用，經社會保險經辦機構核準后，實行聯網結算。

　　需到參保所屬地社保經辦機構辦理的，由個人先行墊付，治療結束后，攜帶門（急）診病歷、住院病歷復印件、費用匯總明細和有效票據等到參保所屬地的社會保險經辦機構辦理醫療費用的報銷手續。其中，經有關部門認定參保人承擔部分責任的意外傷害，由責任人按照有關法律法規優先給予賠償，賠償額未達到社會醫療保險基金支付額度的給予補足差額。

　　特藥特材不設起付線報銷70%

　　從2015年起，青島市特藥特材的救助種類增加到26種，其中有不少就針對兒童的多發罕見病，特藥特材救助不設立救助起付線，支付比例為70%。

　　據市社保局醫保統籌處負責人劉軍帥介紹，青島市目前的特藥特材里，不少是針對兒童的。比如特效藥貝賦主要用來治療B型血友病；思而贊用來治療戈謝氏病；索馬杜林用來治療肢端肥大癥；科望治療BH4缺乏癥等。

　　此外，繼治療帕金森病的腦起搏器后，青島市的特材今年又增加了一種，那就是722實時動態胰島素泵系統，這一儀器主要用于18歲以下1型糖尿病患者的治療。

　　“像戈謝氏病，孩子一年治療花二三百萬很正常，報銷70%后，可以給患兒家庭減輕不小的負擔。”劉軍帥表示。此外，青島患特大病的參保孩子，醫療費用高昂，還可以獲得大額救助。大額救助起付標準為5萬元，一個年度內累計超出起付標準以上的部分，支付比例為60%。

　　記者 劉雪蓮  

（來源：半島網-半島都市報） [編輯: 林永麗]