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門診大病患者在社區(qū)門診就醫(yī)。(資料圖片)

　　“聽說醫(yī)保有了新政策，想請教業(yè)內(nèi)人士，何時繳費(fèi)？醫(yī)療改革后該如何參保？”據(jù)了解，9月17日由青島市發(fā)布的《青島市社會醫(yī)療保險辦法》(下稱《辦法》)將于2015年1月1日起在青島市范圍內(nèi)正式施行，《辦法》出臺意味著職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項醫(yī)保制度“三險合一”成為現(xiàn)實。10月15日，針對一些群眾提出的問題，記者咨詢了平度市人社局副局長張明波，張明波結(jié)合一些有代表性的案例對群眾普通關(guān)注的參保政策進(jìn)行了解答。

　　案例一：“我是東閣街道的一名村支書，我們村原來有的人員參加居民醫(yī)保，有的參加新農(nóng)合。請問2015年我們村的村民該怎樣參保繳費(fèi)？繳費(fèi)時間是怎么規(guī)定的？”

　　答：根據(jù)《辦法》規(guī)定，2015年，平度市“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”和農(nóng)村“新農(nóng)合”統(tǒng)一整合為“居民社會醫(yī)療保險”。原來的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民都應(yīng)統(tǒng)一參加“居民社會醫(yī)療保險”。個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：少年兒童每人110元；大學(xué)生每人80元；成年居民分兩個繳費(fèi)檔次，一檔每人350元，二檔每人110元，成年居民以戶為單位，按年度選擇同一繳費(fèi)檔次。其中，原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的成年居民按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

　　另外，如果家里有一直參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，根據(jù)《辦法》規(guī)定，2015年職工醫(yī)保參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)維持不變，和之前一樣。原來怎么辦，還按原來的辦法辦理。

　　平度市2015年度居民社會醫(yī)療保險集中繳費(fèi)期還未定，讀者可持續(xù)關(guān)注報紙。開始繳費(fèi)后，符合參保條件的居民 ，應(yīng)及時到指定地點(diǎn)繳費(fèi)參保。其中，原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員及新符合參保條件的城鎮(zhèn)居民 ，應(yīng)在集中繳費(fèi)期內(nèi)到所在鎮(zhèn)(街道)財政所繳費(fèi)，各類學(xué)校學(xué)生、學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊兒童，應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)到所在學(xué)校(幼兒園)繳費(fèi)；原參加新農(nóng)合的人員及新符合參保條件農(nóng)村居民，包括農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生，應(yīng)以戶為單位到所在村委會繳費(fèi)。具體繳費(fèi)時間以所在繳費(fèi)單位(轄區(qū))通知為準(zhǔn)。

　　案例二：穆先生和妻子今年都46歲了，之前他一直參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，老伴一直參加平度市新農(nóng)合。穆先生詢問：2015年 ，他們夫妻二人該怎樣參保繳費(fèi)？

　　答：像穆先生這種情況，應(yīng)該和妻子一起按照一檔標(biāo)準(zhǔn)(每人每年350元)繳費(fèi)參加居民醫(yī)療保險。如果他原來也參加的是新農(nóng)合，那么他們夫妻二人可以自愿選擇同一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一檔也可，二檔也行。

　　案例三：家住舊店鎮(zhèn)的孫老漢今年75歲，無兒無女，屬村集體五保供養(yǎng)人員，孫老漢咨詢，像他這樣的生活困難群體，2015年該如何參保繳費(fèi)？

　　答：根據(jù)《辦法》規(guī)定，享受最低生活保障待遇家庭參保人、撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象(包括我市部分庫區(qū)移民村的居民)的個人繳費(fèi)部分，由財政給予全額補(bǔ)貼，其中成年居民按照一檔標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼；低保邊緣家庭參保人、重度殘疾人的個人繳費(fèi)部分，由財政補(bǔ)貼50%。也就是說個人享受待遇，政府花錢買單。

　　案例四：平度市一家企業(yè)引進(jìn)技術(shù)人才張工程師稱，單位已經(jīng)為其繳納職工社會醫(yī)療保險兩年 ，其女兒今年4歲，在某幼兒園接受教育，但戶口隨母親在上海，張工的女兒能參加平度市居民醫(yī)療保險嗎？

　　答：能。非本市戶籍的學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊兒童參加居民社會醫(yī)療保險，需其父母一方正在參加本市社會保險并滿1年以上 。張工已經(jīng)在平度參加兩年的職工社會醫(yī)療保險，其女兒符合參加平度市居民醫(yī)療保險條件，可以繳費(fèi)參保。

　　案例五：店子鎮(zhèn)居民小高剛結(jié)婚，對象小王戶口在高密市，因各種原因明年才能落戶到小高家，她現(xiàn)在參加了高密當(dāng)?shù)氐木用襻t(yī)療保險，小高想咨詢一下，小王落戶后怎樣辦理平度市的居民社會醫(yī)療保險？

　　答：新符合參保條件的居民應(yīng)當(dāng)在三個月內(nèi)繳納居民社會醫(yī)療保險費(fèi)，從繳費(fèi)次月起按照規(guī)定享受居民社會醫(yī)療保險待遇。小高對象小王一旦戶口正式落到平度，屬于新符合參保條件的居民，應(yīng)當(dāng)在落戶后3個月內(nèi)到店子鎮(zhèn)財政部門繳納居民社會醫(yī)療保險費(fèi)，繳費(fèi)后按規(guī)定享受報銷待遇。

　　案例六：新河鎮(zhèn)居民小張現(xiàn)懷孕3個月，等孩子出生后就錯過2015年居民醫(yī)保繳費(fèi)期，小張詢問她的孩子用不用繳費(fèi)參保？出生后能否享受醫(yī)療待遇？

　　答：嬰兒在出生六個月內(nèi)參加居民社會醫(yī)療保險的，自出生之日起享受居民社會醫(yī)療保險待遇。因此 ，小張無需為此問題擔(dān)心，只要在孩子出生6個月內(nèi)按規(guī)定為其孩子繳納居民醫(yī)療保險費(fèi)就可以了。需要注意的是，原來農(nóng)村居民的孩子在錯過繳費(fèi)期后，不需要繳費(fèi)參保，隨其父母享受醫(yī)療待遇。《辦法》實施后，這項待遇將不再保留。今后，新生兒也必須按規(guī)定繳費(fèi)參保，否則不享受醫(yī)保待遇。

　　案例七：李園街道西閣村村民吳先生自己辦證開理發(fā)店2年了，自己繳納“五險一金”參加社會勞動保險。2015年 ，他想同時繳費(fèi)參加居民醫(yī)療保險，這種情況允不允許？

　　答：根據(jù)《辦法》規(guī)定，參保人員不得同時享受本市職工社會醫(yī)療保險待遇和居民社會醫(yī)療保險待遇，也不得同時享受本統(tǒng)籌地區(qū)和其他統(tǒng)籌地區(qū)的社會醫(yī)療保險待遇。像小吳這種情況，屬于無雇工的個體工商戶(靈活就業(yè)人員)，根據(jù)規(guī)定，可以選擇繼續(xù)參加職工醫(yī)療保險，也可以選擇繳費(fèi)參加居民醫(yī)療保險，但只能參加一種，不得重復(fù)參保。

　　案例八：“我參加了職工醫(yī)保。因為種種原因，中斷繳費(fèi)一段時間，請問按照新的醫(yī)療保險辦法我該怎么辦理？”

　　答：參保人參加本市職工社會醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳費(fèi)。職工社會醫(yī)療保險參保人中斷繳費(fèi)三個月及以內(nèi)的，可以補(bǔ)繳中斷期間的社會醫(yī)療保險費(fèi)。補(bǔ)繳后，計算連續(xù)繳費(fèi)時間，并按照規(guī)定享受職工社會醫(yī)療保險待遇。職工社會醫(yī)療保險參保人中斷繳費(fèi)超過三個月以上，以及未按照規(guī)定在三個月內(nèi)及時參保繳費(fèi)的，視為中斷參保。中斷參保后再次參保時，用人單位和個人可以按照規(guī)定補(bǔ)繳中斷參保期間的社會醫(yī)療保險費(fèi)，補(bǔ)繳后補(bǔ)記個人賬戶，累計繳費(fèi)年限；從繳費(fèi)當(dāng)月起重新計算連續(xù)繳費(fèi)時間，并按照規(guī)定享受職工社會醫(yī)療保險待遇。中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險資金、大病醫(yī)療救助資金不予支付，其中因用人單位原因造成中斷參保的，由用人單位負(fù)擔(dān)。

　　案例九：“我是新河鎮(zhèn)小胡，原來繳費(fèi)參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 。目前我找了份穩(wěn)定的工作，2015年，想隨其他保險一起參加職工醫(yī)療保險，可以嗎？待遇怎么享受？”

　　答：可以。在本市連續(xù)參加居民社會醫(yī)療保險的參保人，在按規(guī)定繳費(fèi)參加職工社會醫(yī)療保險后，在連續(xù)繳費(fèi)六個月內(nèi)，享受基本醫(yī)療保險個人賬戶待遇和原居民社會醫(yī)療保險待遇；連續(xù)繳費(fèi)滿六個月后，按照規(guī)定享受職工社會醫(yī)療保險待遇。

　　希望小胡找單位做好溝通，及時辦理好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保停保與職工醫(yī)保的參保手續(xù)。

　　案例十：“我是仁兆鎮(zhèn)的小王，前幾年一直在企業(yè)工作，企業(yè)按規(guī)定給繳納了8年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。最近，我不在企業(yè)工作了，回家自己創(chuàng)業(yè)，請問2015年我可以退出職工醫(yī)療保險，隨家庭其他成員參加村里的居民醫(yī)療保險嗎？”

　　答：可以。職工社會醫(yī)療保險參保人繳費(fèi)年限不滿，又不辦理一次性補(bǔ)繳的，退休(職)后不享受職工社會醫(yī)療保險待遇，但符合條件的可以參加本市居民社會醫(yī)療保險。希望小王及時聯(lián)系所在村委，按規(guī)定繳費(fèi)參加我市居民社會醫(yī)療保險。

　　張明波表示，目前，《辦法》還有許多配套的規(guī)定尚未正式出臺。廣大參保群眾如果有需要咨詢的事情，可以撥打如下咨詢電話：平度市職工醫(yī)療保險管理中心：88366716，88369172。平度市農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心：87367812，87360760。另外，也可以登錄平度市人力資源和社會保障局網(wǎng)站，網(wǎng)址：http://www.pd12333.gov.cn/，在“政策法規(guī)”板塊查閱相關(guān)政策。

　　文/圖 記者 張雪松 本報通訊員 呂麗萍

（來源：半島網(wǎng)-半島都市報） [編輯: 李敏娜]