9月23日下午，市社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險社區(qū)處馬青處長做客網(wǎng)絡(luò)在線問政，就“社區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)”方面的工作與廣大網(wǎng)友進行交流時透露，本市參保的少年兒童均可享受門診統(tǒng)籌待遇，選擇社區(qū)簽約，在簽約機構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付40% ，其中使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費用，支付比例提高10個百分點，一個年度內(nèi)最高支付300元。
另外，原由衛(wèi)生局制發(fā)的新農(nóng)合醫(yī)療卡將統(tǒng)一換發(fā)新的居民社會醫(yī)療保險卡。居民參保人需連續(xù)及時繳納居民社會醫(yī)療保險費，方可享受相應(yīng)社會醫(yī)療保險待遇。
A 孩子簽約門診統(tǒng)籌，報銷比例40%到50% 在交流過程中，有網(wǎng)友提出，目前三險合一的政策變化主要有哪些？對此，馬青處長表示，本市新頒布的《青島市社會醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱辦法)一是將原來三個地方法規(guī)和政府規(guī)章分別調(diào)整的三項醫(yī)保制度，納入《辦法》統(tǒng)一規(guī)范，并將原有的三項醫(yī)保制度整合為職工社會醫(yī)療保險和居民社會醫(yī)療保險兩項保險 ，其中居民社會醫(yī)療保險整合了原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度。二是對目前制度分設(shè)、保障分散的三項醫(yī)保制度，從體系框架、保障項目、保障額度、目錄范圍等方面進行一體化設(shè)計。三是城鄉(xiāng)醫(yī)保的基本制度、管理體制 、政策標準、支付結(jié)算、信息系統(tǒng) 、經(jīng)辦服務(wù)實現(xiàn)“六統(tǒng)一”。
有網(wǎng)友提出，“少年兒童發(fā)生的較大數(shù)額的普通門診費用，何時能納入醫(yī)療保險報銷，有時間表嗎？”對此，馬處長表示，目前少年兒童的門診保障有門診大病，門、急診意外傷害制度。門診大病實行資格準入制 ，目前確定了53種門診大病病種，辦理了門診大病醫(yī)療證的患兒，發(fā)生符合病種的門診醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。對于較大費用的門診大病費用還可以納入大病救助。門、急診意外傷害需經(jīng)審批，符合規(guī)定的門診意外傷害治療費用也可以納入醫(yī)保報銷。在2015年1月1日即將實施的《辦法》中規(guī)定，本市參保的少年兒童均可享受門診統(tǒng)籌待遇，選擇社區(qū)簽約，在簽約機構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付40%，其中使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費用，支付比例提高10個百分點，一個年度內(nèi)最高支付300元。
B 農(nóng)村居民將統(tǒng)一換發(fā)新社保卡 還有網(wǎng)友提出城鎮(zhèn)居民如何換發(fā)新的社會保障卡的問題，馬青處長表示，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人群范圍比較廣，包括0～3歲學(xué)齡前兒童、幼兒園兒童、在校中小學(xué)生、在校大學(xué)生、老年居民、城鎮(zhèn)適齡未就業(yè)人員、重度殘疾人員等。
目前市人社局已會同市教育局，啟動了幼兒園在冊兒童和中小學(xué)在校學(xué)生社會保障卡的制作發(fā)放工作，其他人群的社會保障卡也將陸續(xù)啟動換發(fā)工作，具體發(fā)放情況將通過媒體向社會公布。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員沒有領(lǐng)到新卡的，原來老卡可以繼續(xù)使用。社會保障卡換發(fā)的相關(guān)問題可撥打12345市政務(wù)服務(wù)電話進行咨詢。
有網(wǎng)友提出，農(nóng)村有很多年齡比較大的農(nóng)民，原來每年一直繳納不到100元的新農(nóng)合醫(yī)療，“請問農(nóng)村醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)療合并后，請問原來由衛(wèi)生局發(fā)的農(nóng)民的醫(yī)療卡還有用嗎？還有個問題就是合并之后是不是農(nóng)民的醫(yī)療也要繳納25年，還是有其他的規(guī)定，才能退休享受醫(yī)療待遇啊？”
對此，馬處長表示，本市新頒布的《辦法》將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合兩項制度整合為居民社會醫(yī)療保險，設(shè)置兩個繳費和待遇檔次，城鄉(xiāng)居民公平選擇、機會均等。2015年成年居民醫(yī)保個人繳費標準為：一檔每人350元，二檔每人110元。原由衛(wèi)生局制發(fā)的新農(nóng)合醫(yī)療卡將統(tǒng)一換發(fā)新的居民社會醫(yī)療保險卡。居民社會醫(yī)療保險規(guī)定，居民參保人需連續(xù)及時繳納居民社會醫(yī)療保險費，方可享受相應(yīng)社會醫(yī)療保險待遇。不繳費不享受待遇，沒有最低繳費年限的相關(guān)規(guī)定。
C 簽約社區(qū)外購藥，經(jīng)申請也能報銷 另外，還網(wǎng)友提出，家人原來的門診大病選擇定點在社區(qū)醫(yī)院，但是，社區(qū)里沒有他需要的那種藥，對此，馬處長表示，根據(jù)本市醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定，門診大病定點在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的，因社區(qū)機構(gòu)無法完成的檢查檢驗、治療項目和暫時短缺的藥品，經(jīng)治療醫(yī)師在病歷上寫明，并定點經(jīng)社區(qū)負責(zé)人同意，可以到上級醫(yī)保定點醫(yī)院就診購藥。其外診的發(fā)票經(jīng)定點社區(qū)負責(zé)人簽字后可按規(guī)定納入報銷。
網(wǎng)友“杜燕”還針對中斷參保的問題進行了咨詢，馬處長介紹說，參保職工中斷繳費在3個月以內(nèi)的，可按規(guī)定補繳。職工因個人原因中斷繳費超過3個月(領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間除外)后再次參保的，再次參保后，自繳費次月起，按參保時間分段享受基本醫(yī)療保險待遇。參保繳費半年以內(nèi)的，只享受基本醫(yī)療保險個人賬戶待遇，不享受基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌金待遇；繳費滿半年不滿一年的，社會統(tǒng)籌金支付額度不超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額的25%；繳費滿一年不滿兩年的，統(tǒng)籌金支付額度不超過最高支付限額的50%；繳費滿兩年不滿三年的，統(tǒng)籌金支付額度不超過最高支付限額的75%。繳費滿三年的，不再受上述分段支付待遇的限制。目前的統(tǒng)籌金最高支付限額為20萬元。
記者 郝春梅
（來源：半島網(wǎng)-城市信報）
