?　　文/晏揚　　

    北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳日前表示，今年上半年，北京將出臺公立醫(yī)院改革方案，對目前扭曲的醫(yī)療服務價格結構進行調(diào)整，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀，實現(xiàn)“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，將公立醫(yī)院的收入來源由藥品收入轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務收費，使醫(yī)生的服務價值得到應有的體現(xiàn)，提高醫(yī)務人員的工作積極性。(1月12日《京華時報》)　　

    用“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”替代“以藥養(yǎng)醫(yī)”，自然可以更好地體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，提高其工作積極性。但是，這樣的改革僅意味著醫(yī)院收入結構大調(diào)整，對于患者而言，把錢花在醫(yī)療服務還是花在藥品上，并無太大區(qū)別。

　　讓人擔憂的是，目前公立醫(yī)院有著強烈的逐利沖動，醫(yī)療價格提高了，藥品價格真能下降嗎？如果藥品價格沒降下來，或者降得很少，醫(yī)療價格卻提上去了，并且提了很多，醫(yī)院既“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”又“以藥養(yǎng)醫(yī)”，顯然會進一步加重患者的負擔。再者，醫(yī)療領域存在嚴重的信息不對稱，醫(yī)生看一個門診值多少錢，做一個手術價值幾何，普通民眾很難判斷，加上行政監(jiān)管不到位，醫(yī)院對醫(yī)療服務價格擁有很大的話語權和操作空間，普通民眾很難對其合理性進行監(jiān)督，只能被動接受。這樣一來，醫(yī)療服務價格可能在醫(yī)院的逐利沖動下變得越來越高，人們從承擔不起“藥費”變成承擔不起“醫(yī)費”。

　　因此，對于患者來說，醫(yī)院“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”未必好于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，只要醫(yī)院逐利，患者的負擔就不可能減輕。用“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”替代“以藥養(yǎng)醫(yī)”，其實很像揚湯止沸——藥品價格虛高問題沒有解決，又在醫(yī)療服務價格上做文章，欲揚此之“湯 ”止彼之“沸”，結果很可能事與愿違。實際上，“以藥養(yǎng)醫(yī)”也好，“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”也罷，其實質(zhì)都是要求醫(yī)院自己賺錢維持自身運轉(zhuǎn)，只是賺錢的渠道不同而已，但不管渠道怎樣變，醫(yī)院賺錢的對象肯定是廣大患者。

　　醫(yī)療改革的大方向，應該是抑制公立醫(yī)院的逐利沖動，讓其回歸公益屬性，以此切實減輕患者負擔。要達此目的，除了加大政府投入別無他途。醫(yī)療是基本公共服務之一，享受基本醫(yī)療服務是公民的正當權利，因此醫(yī)院的運營成本不應完全由患者承擔。換言之，“政府養(yǎng)醫(yī)”才是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的正途，也是新一輪醫(yī)療改革的要義所在。

　　

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