半島全媒體記者 李曉哲 劉笑笑

今年以來，市醫保局認真貫徹落實市委、市政府工作部署，深入開展“作風能力提升年”活動，不斷深化醫保領域改革，大力完善多層次保障體系，助力全市經濟社會發展，解決群眾看病就醫后顧之憂。1-10月份，全市參保人數達到915.55萬人，醫保保障范圍不斷擴大，基本實現應保盡保；醫保基金支出224.47億元，同比增長11.78%，保障水平不斷提高；為6100萬人次提供各類醫保結算服務，平均每天結算20多萬人次、涉及醫保資金8400萬元。按DRG付費國家試點獲評全國示范點，長期護理保險“青島模式”被《人民日報》專評點贊。

及時籌付資金，為全市疫情防控保駕護航

今年及時足額撥付2.36億元疫苗及接種費用，為685萬人次接種疫苗，共建免疫屏障。連續三次降低核酸檢測價格，降價超90%，大幅節省檢測費用。在萊西、即墨等區域疫情爆發關鍵當口，迅疾向救治醫院撥付救治資金，確保相關醫院穩定運行、開展救治。及時調整醫保報銷政策流程，讓腫瘤、血透、門診慢性病患者疫情期間能拿藥、可報銷。

連續第三年降低職工參保人單位繳費費率，在往年降費基礎上今年再降低0.5個百分點，今年為27.4萬家用人單位減負47.1億元，三年累計減負115.2億元，助力各類用人單位在疫情困難時期實現輕裝上陣。對中小微企業實行緩交醫保費政策，為8萬戶中小微企業緩繳3個月醫保費共計1.87億元，而且“免申即享”，企業不申請也享受政策，實現“零跑腿”。

健全保障體系，為特殊人群提供精準保障

提高生育保障待遇，孕期產檢和生育醫療費報銷額大幅提升，1-10月份生育醫療費同比支出增長43%，惠及4.9萬余人。推進長護險擴面，扶持鄉鎮衛生院、養老機構和農村婦女參與照護服務，1-10月份支出資金8億元，造福5.1萬名失能老人的同時，減輕老人家庭負擔、帶動照護就業和相關產業發展。對7.6萬名困難群眾醫療救助2億元，困難人員參保有補貼、報銷享優惠。

全面推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家改革試點，醫保支付由原來的按項目付費向按病種打包付費轉變，引導醫院規范診療行為，主動減少不合理醫療項目，試點醫院住院次均個人負擔同比下降11.3%。推進藥品耗材集中帶量采購和價格改革，抗癌藥等405種集采藥品、冠脈支架等112種高值耗材平均降價53%，年省費用15億元。提高5大類60多種高值醫用耗材支付標準，為患者減輕個人負擔5.4億元。

嚴打欺詐騙保，為廣大參保人看好“救命錢”

廣泛開展醫保基金監管集中宣傳月活動，組織各類培訓2700余場次、培訓7萬余人，讓各類醫藥機構、廣大參保人知曉基金使用底線紅線。推廣應用智能監控系統，用信息化手段進行事前事中事后全過程監管，年提醒資金使用疑點超10萬次，實施精準排查打擊。聚焦“假病人、假病情、假票據”等重點領域進行覆蓋監管，1-10月份處理違法違規機構717家，扣撥追回醫保基金3957.71萬元。

提高報銷比例最高達20個百分點

大力實施數字醫保建設，醫保服務實現網辦、掌辦全覆蓋，為群眾就醫購藥提供一站式、無感化服務。簡化異地就醫程序，改審批制為備案制，讓群眾“零跑腿”；提高報銷比例最高達20個百分點，1-10月份異地就醫直接結算20.1萬人次、報銷8億元。實行國談藥品“雙通道”供藥機制，定點醫院和“雙通道”藥店共同保障參保人用藥需求，1-10月份保供108萬人次，共計9.1億元。呼應群眾關切，接訴即辦。針對年初群眾反映醫保電話打不進、接不通問題，及時組建電話服務專班、擴充電話坐席、開展“我當接線員”活動、對未接通高頻電話進行回撥，提高電話接通率；同時搭建微信訂閱號、視頻號、網站等多渠道宣傳平臺，加大政策宣傳力度，降低群眾來話量。1-10月份市本級接聽群眾來電43.4萬個，4月份之后咨詢電話接通率就從年度的15%提高到95%以上，省政府辦公廳通報表揚我局微信公眾號的政策宣傳工作。推動醫保經辦服務下沉，在全市建設570個基層醫保工作站點，把醫保服務送到群眾身邊。