提升縣域內就診率，提高基層診療率，是山東省衛生系統一直在努力的方向。近年來，山東省著力構建優質高效整合型鄉村醫療衛生體系，全力提升群眾就近就便看病就醫獲得感。全省縣域衛生資源總量居全國前列，縣域內就診率達90%，2023年基層診療量占比61.15%，排名全國第二。

超額達標，10601家村衛生室獲改造提升

為提升鄉村衛生體系建設，山東省融入五級書記，抓鄉村振興格局。先后印發了《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系高質量健康發展若干措施》、《山東省鄉村醫療衛生服務能力提質提效三年行動計劃（2024-2026年）》，把鄉村醫療衛生體系建設作為五級書記抓鄉村振興重要內容，啟動“千家衛生院 萬家衛生室”大提升等3個行動。

同時，山東省積極推進各項高規格會議的召開。全省鄉村醫療衛生體系高質量健康發展工作會議，部署完善了鄉村醫療衛生體系；基層醫療衛生服務能力提升三年行動西部、中部、東部片區現場推進會，讓大家在觀摩先進典型的同時，也推進了重點任務。

在明確各級政府責任的基礎上，山東省建立了農辦、衛生健康部門牽頭、相關部門參與的“四機制一清單”推進機制，定期聯合開展政策調研和落實督導。農業農村、民政、自然資源、衛生健康、醫保等部門定期共享村莊規劃和公共服務覆蓋數據。鄉村醫療衛生體系建設有關指標納入鄉村振興考核和督查范圍。

另外，山東省還不斷加大衛生資源的投入。5部門聯合印發《山東省村衛生室建設指南》，明確設置標準、建設要求、配套設施等22條規定。超額提前完成10601家村衛生室改造提升，新增觀察診查床、智慧隨訪和康復理療設備、遠程心電、血液分析儀等設施設備13.48萬臺（件），受益群眾達1870余萬人。

基層賦能，2/3鄉鎮衛生院可開展二級以下手術

全省衛生系統的提升，離不開縣域內衛生服務系統的共同努力。對此，山東省堅持把縣鄉村作為一個整體統籌謀劃，出臺《山東省鄉村醫療衛生服務能力提質提效三年行動計劃（2024-2026年）》，以標準為引領，推動縣鄉村三級機構功能互補銜接、能力精準提升。

目前，全省78家縣（市）綜合醫院全部達到國家醫療服務能力推薦標準，科室平均配置率98.46%、電子病歷平均級別4.00，均排名全國第二。普遍建立了縣域統一醫療質量評價體系、上下級檢查檢驗結果“一單通”等機制，實現了縣域醫療質量同質化。

連續實施基層標準化建設、基層衛生能力提升、服務能力提質提效3個三年行動，按人口規劃設置的衛生院全部達到國家優質服務基本標準，45%以上達到推薦標準，居全國前列。2/3的的鄉鎮衛生院和1/3的社區衛生服務中心開展二級以下手術，超過一半的衛生院配備了16排以上的CT設備。209家衛生院根據規劃建成縣域醫療服務次中心，將農村急診急救服務圈縮小到30分鐘。

另外，優化村級網底也十分重要。根據山東地理和交通狀況，以2.5公里為服務半徑建立村級15分鐘服務圈，全省建設村衛生室5.15萬個，其中中心村衛生室6327個，設置村衛生室服務點4560個，逐步建成以公辦中心村衛生室為主體、一般村衛生室和村衛生室服務點為補充的服務體系。將遠程醫療、智慧診療延伸到村級，村衛生室全部配備了康復理療和（或）智慧隨訪設備，9049個配備了遠程心電，部分配備遠程藥柜，著力構建“固定設施+流動服務+智慧賦能”新型服務模式。出臺指南確立村衛生室建設新標準，分別建設117個、384個中、西醫適宜衛生技術推廣中心（基地），三年實現5萬個村衛生室“五有三提升”和10萬余名鄉村醫生的培訓全覆蓋，推動鄉村醫生中具備執業（助理）醫師資格人員比例達到50%以上。

上下聯動，2100名“業務院長”下沉基層

在實際工作中，做好縣域分級診療和資源貫通下沉顯得十分重要。對此，山東省堅持系統推動、問題導向、服務主體，全面深化緊密型縣域醫共體的建設。

建立縣域遠程病理、影像、心電、會診等診斷中心，“基層檢查、上級診斷”模式日趨成熟，遠程醫療覆蓋全部鄉鎮衛生院。創新開展醫共體“中心藥房”建設，基層醫療衛生機構配備藥品品種數量平均增加10%，與牽頭醫院藥品配備重合率提升16.7%，藥品配送時間縮短近1天，藥品供應保障效能不斷提升。

與此同時，按照“統籌布局、分區包片”原則確定“組團式”幫扶關系，全省各級駐點幫扶人員達1萬余人，多層次、全覆蓋、科學合理的對口幫扶工作格局全面構建。定期安排城市三級醫院分層分級到縣鄉村開展巡回診療，選派2100名“業務院長”下沉基層，組織駐點幫扶人員到中心村衛生室建設2420個名醫基層工作站，成立離退休老專家“銀發醫療服務隊”送醫下鄉。從“輸血式”幫扶向“造血式”幫扶轉變，以縣級醫院為重點，幫助基層醫療衛生機構建強一批臨床專科，帶出一批專業骨干，填補一批技術空白，完善一批管理制度，為受幫扶醫院培訓醫務人員50萬余人次，開展教學查房17萬余人次、手術示范5萬余人次，對口幫扶科學性、精準性和可持續性不斷提高。

醫防融合，創新全民健康管理模式

在工作過程中，基層衛生單位不斷發揮功能優勢，建立了全民健康管理新模式。鄉鎮衛生院和村衛生室建立了獨具基層特點的醫防融合就診流程，2000多家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）建設家庭醫生工作室和可自助體檢、上傳數據的健康驛站，提供“一站式”醫防融合、醫保政策咨詢、轉診預約等服務。

以高血壓、高血糖、高血脂管理為切入口，逐步優化慢性病患者全過程、全周期健康管理模式，創新實施“三高共管 六病同防”，建設“三高中心”“三高基地”“三高之家”2萬余家，納入“三高共管 六病同防”一體化管理“三高”患者突破200萬。創新實施家庭醫生“六個拓展 三個延伸”“健康積分”“基層醫療衛生機構十公開”等舉措，推進3個機制的閉環和咬合：包括家庭醫生對居民首診和分級就診指導機制，對基本公共衛生服務健康體檢重點人群的后續診療、用藥、健康管理機制，縣域內出院患者下轉、隨訪、康復和護理機制。

此外，積極介導“每個人是自己健康的第一責任人”，進行健康理念宣傳也十分重要。通過不懈努力，目前全省居民健康素養水平提升至33.13%，較2022年提高3.29個百分點。

（半島全媒體記者 江海峰）