提升縣域內(nèi)就診率，提高基層診療率，是山東省衛(wèi)生系統(tǒng)一直在努力的方向。近年來，山東省著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，全力提升群眾就近就便看病就醫(yī)獲得感。全省縣域衛(wèi)生資源總量居全國前列，縣域內(nèi)就診率達90%，2023年基層診療量占比61.15%，排名全國第二。

超額達標，10601家村衛(wèi)生室獲改造提升

為提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生體系建設(shè)，山東省融入五級書記，抓鄉(xiāng)村振興格局。先后印發(fā)了《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量健康發(fā)展若干措施》、《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提質(zhì)提效三年行動計劃（2024-2026年）》，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)作為五級書記抓鄉(xiāng)村振興重要內(nèi)容，啟動“千家衛(wèi)生院 萬家衛(wèi)生室”大提升等3個行動。

同時，山東省積極推進各項高規(guī)格會議的召開。全省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量健康發(fā)展工作會議，部署完善了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升三年行動西部、中部、東部片區(qū)現(xiàn)場推進會，讓大家在觀摩先進典型的同時，也推進了重點任務(wù)。

在明確各級政府責任的基礎(chǔ)上，山東省建立了農(nóng)辦、衛(wèi)生健康部門牽頭、相關(guān)部門參與的“四機制一清單”推進機制，定期聯(lián)合開展政策調(diào)研和落實督導(dǎo)。農(nóng)業(yè)農(nóng)村、民政、自然資源、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門定期共享村莊規(guī)劃和公共服務(wù)覆蓋數(shù)據(jù)。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)有關(guān)指標納入鄉(xiāng)村振興考核和督查范圍。

另外，山東省還不斷加大衛(wèi)生資源的投入。5部門聯(lián)合印發(fā)《山東省村衛(wèi)生室建設(shè)指南》，明確設(shè)置標準、建設(shè)要求、配套設(shè)施等22條規(guī)定。超額提前完成10601家村衛(wèi)生室改造提升，新增觀察診查床、智慧隨訪和康復(fù)理療設(shè)備、遠程心電、血液分析儀等設(shè)施設(shè)備13.48萬臺（件），受益群眾達1870余萬人。

基層賦能，2/3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可開展二級以下手術(shù)

全省衛(wèi)生系統(tǒng)的提升，離不開縣域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的共同努力。對此，山東省堅持把縣鄉(xiāng)村作為一個整體統(tǒng)籌謀劃，出臺《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提質(zhì)提效三年行動計劃（2024-2026年）》，以標準為引領(lǐng)，推動縣鄉(xiāng)村三級機構(gòu)功能互補銜接、能力精準提升。

目前，全省78家縣（市）綜合醫(yī)院全部達到國家醫(yī)療服務(wù)能力推薦標準，科室平均配置率98.46%、電子病歷平均級別4.00，均排名全國第二。普遍建立了縣域統(tǒng)一醫(yī)療質(zhì)量評價體系、上下級檢查檢驗結(jié)果“一單通”等機制，實現(xiàn)了縣域醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。

連續(xù)實施基層標準化建設(shè)、基層衛(wèi)生能力提升、服務(wù)能力提質(zhì)提效3個三年行動，按人口規(guī)劃設(shè)置的衛(wèi)生院全部達到國家優(yōu)質(zhì)服務(wù)基本標準，45%以上達到推薦標準，居全國前列。2/3的的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1/3的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展二級以下手術(shù)，超過一半的衛(wèi)生院配備了16排以上的CT設(shè)備。209家衛(wèi)生院根據(jù)規(guī)劃建成縣域醫(yī)療服務(wù)次中心，將農(nóng)村急診急救服務(wù)圈縮小到30分鐘。

另外，優(yōu)化村級網(wǎng)底也十分重要。根據(jù)山東地理和交通狀況，以2.5公里為服務(wù)半徑建立村級15分鐘服務(wù)圈，全省建設(shè)村衛(wèi)生室5.15萬個，其中中心村衛(wèi)生室6327個，設(shè)置村衛(wèi)生室服務(wù)點4560個，逐步建成以公辦中心村衛(wèi)生室為主體、一般村衛(wèi)生室和村衛(wèi)生室服務(wù)點為補充的服務(wù)體系。將遠程醫(yī)療、智慧診療延伸到村級，村衛(wèi)生室全部配備了康復(fù)理療和（或）智慧隨訪設(shè)備，9049個配備了遠程心電，部分配備遠程藥柜，著力構(gòu)建“固定設(shè)施+流動服務(wù)+智慧賦能”新型服務(wù)模式。出臺指南確立村衛(wèi)生室建設(shè)新標準，分別建設(shè)117個、384個中、西醫(yī)適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣中心（基地），三年實現(xiàn)5萬個村衛(wèi)生室“五有三提升”和10萬余名鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)全覆蓋，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格人員比例達到50%以上。

上下聯(lián)動，2100名“業(yè)務(wù)院長”下沉基層

在實際工作中，做好縣域分級診療和資源貫通下沉顯得十分重要。對此，山東省堅持系統(tǒng)推動、問題導(dǎo)向、服務(wù)主體，全面深化緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)。

建立縣域遠程病理、影像、心電、會診等診斷中心，“基層檢查、上級診斷”模式日趨成熟，遠程醫(yī)療覆蓋全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。創(chuàng)新開展醫(yī)共體“中心藥房”建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備藥品品種數(shù)量平均增加10%，與牽頭醫(yī)院藥品配備重合率提升16.7%，藥品配送時間縮短近1天，藥品供應(yīng)保障效能不斷提升。

與此同時，按照“統(tǒng)籌布局、分區(qū)包片”原則確定“組團式”幫扶關(guān)系，全省各級駐點幫扶人員達1萬余人，多層次、全覆蓋、科學合理的對口幫扶工作格局全面構(gòu)建。定期安排城市三級醫(yī)院分層分級到縣鄉(xiāng)村開展巡回診療，選派2100名“業(yè)務(wù)院長”下沉基層，組織駐點幫扶人員到中心村衛(wèi)生室建設(shè)2420個名醫(yī)基層工作站，成立離退休老專家“銀發(fā)醫(yī)療服務(wù)隊”送醫(yī)下鄉(xiāng)。從“輸血式”幫扶向“造血式”幫扶轉(zhuǎn)變，以縣級醫(yī)院為重點，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建強一批臨床專科，帶出一批專業(yè)骨干，填補一批技術(shù)空白，完善一批管理制度，為受幫扶醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員50萬余人次，開展教學查房17萬余人次、手術(shù)示范5萬余人次，對口幫扶科學性、精準性和可持續(xù)性不斷提高。

醫(yī)防融合，創(chuàng)新全民健康管理模式

在工作過程中，基層衛(wèi)生單位不斷發(fā)揮功能優(yōu)勢，建立了全民健康管理新模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建立了獨具基層特點的醫(yī)防融合就診流程，2000多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)家庭醫(yī)生工作室和可自助體檢、上傳數(shù)據(jù)的健康驛站，提供“一站式”醫(yī)防融合、醫(yī)保政策咨詢、轉(zhuǎn)診預(yù)約等服務(wù)。

以高血壓、高血糖、高血脂管理為切入口，逐步優(yōu)化慢性病患者全過程、全周期健康管理模式，創(chuàng)新實施“三高共管 六病同防”，建設(shè)“三高中心”“三高基地”“三高之家”2萬余家，納入“三高共管 六病同防”一體化管理“三高”患者突破200萬。創(chuàng)新實施家庭醫(yī)生“六個拓展 三個延伸”“健康積分”“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)十公開”等舉措，推進3個機制的閉環(huán)和咬合：包括家庭醫(yī)生對居民首診和分級就診指導(dǎo)機制，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康體檢重點人群的后續(xù)診療、用藥、健康管理機制，縣域內(nèi)出院患者下轉(zhuǎn)、隨訪、康復(fù)和護理機制。

此外，積極介導(dǎo)“每個人是自己健康的第一責任人”，進行健康理念宣傳也十分重要。通過不懈努力，目前全省居民健康素養(yǎng)水平提升至33.13%，較2022年提高3.29個百分點。

（半島全媒體記者 江海峰）