在嶗山區(qū)錦云村老年公寓,老人們?cè)谶M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

文/圖　半島全媒體記者　劉雪蓮

又是一年重陽,這是屬于老年人的節(jié)日。截至2020年底,青島常住人口中60歲以上老年人口達(dá)204.26萬人,占總?cè)丝?0.28%,高出全國1.6個(gè)百分點(diǎn)。數(shù)據(jù)顯示,失能失智人數(shù)不斷增加,全市現(xiàn)有失能半失能老人約30萬人,其中重度失能7萬多人。

衰老與疾病并存、醫(yī)療與照護(hù)共需、家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)沉重等,是失能失智老人的真實(shí)寫照。如何讓這一老人群體以及他們的家庭可以更好地生活?從2012年到2021年,青島市用9年時(shí)間為失能失智老人打磨“長護(hù)險(xiǎn)”,9年時(shí)間,青島長期護(hù)理保險(xiǎn)享受待遇人數(shù)從約8000人擴(kuò)大到了7.1萬人,資金支出從約4500萬元增長到了35億元,護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)從143家增加到了978家。

被長護(hù)險(xiǎn)改變的老人和家庭

9日,細(xì)雨蒙蒙,即墨潮海街道窯上村,71歲的村民劉國忠家里,屋里屋外收拾得利利索索。如果沒有看到炕上躺著的插著胃管的老人,還有旁邊的醫(yī)生、護(hù)士,你很難想到這個(gè)家庭住有一位重病老人。

插著胃管的老人是劉國忠的老伴兒70歲的杜淑香,她患心腦血管病、類風(fēng)濕病、糖尿病等各種慢性病十多年,一直需要?jiǎng)艺疹櫋Ｈツ?0月的一天,杜淑香突然昏迷,四肢抽搐,被救護(hù)車緊急送往即墨區(qū)醫(yī)院,急救醫(yī)生下了病危通知書,并告訴家屬老人的生命不會(huì)超過三個(gè)月。

在醫(yī)院里治療無望,杜淑香被家人接回家靜養(yǎng)。剛回家的她,插著胃管,需要每個(gè)月到醫(yī)院更換一次。老人的腰、臀部還有大片的褥瘡,護(hù)理起來難度很大。

劉國忠兩口子只有一個(gè)女兒,就是普通的工人,家里孩子還在上大學(xué),她也是這個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)支柱。“她要照顧她媽,就得三天兩頭請(qǐng)假,哪個(gè)廠子也不能同意啊,她要不上班,家里就沒錢,連孩子上大學(xué)都要受影響。”劉國忠告訴記者,那段日子,全家人備受煎熬。

“家里有這么一個(gè)病人,還能安安心心過日子,多虧了這個(gè)長護(hù)險(xiǎn),多虧了維普的醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理員。”劉國忠的感激發(fā)自內(nèi)心。

在一家人最困難的時(shí)候,老人成功申請(qǐng)了長護(hù)險(xiǎn)資格,服務(wù)機(jī)構(gòu)是維普公司德福診所。最開始時(shí),是診所的醫(yī)生、護(hù)士上門服務(wù),醫(yī)生每個(gè)月來給老人換一次胃管,護(hù)士給老人清理褥瘡。從今年4月1日開始,又增加了護(hù)理員,幫老人按摩、擦拭身體,熟了后,還會(huì)順便給老人把家里衛(wèi)生打掃了,雖然這并不在其服務(wù)范圍之內(nèi)。

“去年說我老伴兒最多活三個(gè)月,現(xiàn)在都一年了,一次醫(yī)院都沒去過,身上的褥瘡也差不多好了。”劉國忠說,自己現(xiàn)在每天就安心照顧老伴兒,女兒也能好好上班,因?yàn)橛虚L護(hù)險(xiǎn)的報(bào)銷,家庭經(jīng)濟(jì)壓力也小了很多。

從臨終關(guān)懷到提前干預(yù)

走進(jìn)九水東路上的青島市嶗山區(qū)錦云村老年公寓,一位頭發(fā)花白的老人,在兩位工作人員的協(xié)助下,用助行器在一樓大廳里鍛煉。

“我們這里有失能和失智老人專區(qū),這些設(shè)備,老人們都在用。”青島市養(yǎng)老協(xié)會(huì)副會(huì)長、嶗山區(qū)錦云村老年公寓負(fù)責(zé)人閆榮杰告訴記者,很多人一提到長期護(hù)理,想到的就是臥床、各種插管,那是延續(xù)了生命,卻沒有質(zhì)量,“我們這里致力于通過各種康復(fù)手段,提前干預(yù),以延緩老人的失能失智進(jìn)程,提高老人的生活質(zhì)量。”

“老人在這里做一次康復(fù)訓(xùn)練40元錢,參保職工經(jīng)過長護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷后,自己只拿4元錢。”閆榮杰說,失能失智的老人,如果沒有人為干預(yù),很多身體退化是非常快的。“最開始的時(shí)候,我們只有一名康復(fù)師,現(xiàn)在有9名康復(fù)師,每天都滿負(fù)荷工作。”閆榮杰說。

在養(yǎng)老院六樓的失智專區(qū),記者印證了閆榮杰所說的老人康復(fù)效果。活動(dòng)室內(nèi)工作人員很多,差不多兩位老人就有一位工作人員照顧,有的甚至是一對(duì)一,工作人員滿面笑容,像幼兒園老師哄孩子一樣,陪著老人。

“我們這里167位老人,工作人員就有110人。”閆榮杰說,老人一直臥床不動(dòng),需要的工作人員是最少的,但你要保證老人的生活質(zhì)量,就要讓他們盡量動(dòng)起來,一動(dòng)就有安全隱患,需要更多的工作人員為他們服務(wù)。

閆榮杰致力于通過康復(fù)等手段延緩老人們的失能失智過程,青島市醫(yī)保局也在積極探索保障關(guān)口前移。2020年建立了預(yù)防和延緩失能失智保障機(jī)制,將保障范圍擴(kuò)大到輕中度失能失智人員及高危人群,延緩其進(jìn)入重度失能失智的發(fā)展進(jìn)程。

目前,青島在全市建立了11個(gè)認(rèn)知癥友好社區(qū),累計(jì)為3000名老人進(jìn)行認(rèn)知癥篩查,為712名老人進(jìn)行賦能訓(xùn)練,1000余名照護(hù)人員參加了技能培訓(xùn),營造了失能失智早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的良好社會(huì)氛圍,在國內(nèi)長護(hù)險(xiǎn)領(lǐng)域起到了創(chuàng)新引領(lǐng)作用。

市場(chǎng)化長護(hù)近九成為民營

青島從2012年成為全國首個(gè)長護(hù)險(xiǎn)“吃螃蟹”的城市以來,不少城市紛紛來青島取經(jīng),但往往是“經(jīng)是好經(jīng),卻沒辦法念”,因?yàn)闆]有機(jī)構(gòu)能干這個(gè)活兒。而青島這9年長護(hù)險(xiǎn)能夠不斷發(fā)展,從職工到居民,從城市到農(nóng)村,離不開機(jī)構(gòu),尤其是民辦機(jī)構(gòu)的支撐。

青島市佳家康醫(yī)療集團(tuán)初創(chuàng)時(shí)是一家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),2012年承接護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù),初期開展業(yè)務(wù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員14人,服務(wù)對(duì)象120人。經(jīng)過多年發(fā)展,這家機(jī)構(gòu)已經(jīng)成長為青島照護(hù)服務(wù)領(lǐng)軍企業(yè),現(xiàn)開展護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)分支機(jī)構(gòu)29家,床位數(shù)1600張,照護(hù)服務(wù)人員287人,服務(wù)對(duì)象1600余人。

像佳家康這種醫(yī)療集團(tuán)的發(fā)展,得益于青島公平開放的市場(chǎng)環(huán)境。

青島長護(hù)險(xiǎn)從一開始,就是政府搭臺(tái),機(jī)構(gòu)唱戲。按照“政府+市場(chǎng)”的思路,政府加大政策引導(dǎo)扶持力度,營造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境,推動(dòng)護(hù)理機(jī)構(gòu)良性發(fā)展,實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源優(yōu)化配置。

青島堅(jiān)持公辦民營、本地外地一視同仁的發(fā)展原則。引入連鎖化、集團(tuán)化發(fā)展理念,支持社區(qū)嵌入型連鎖機(jī)構(gòu)發(fā)展,全市連鎖護(hù)理機(jī)構(gòu)超30家。建立照護(hù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制,今年上半年100家護(hù)理機(jī)構(gòu)參與評(píng)鑒,評(píng)出了19家A級(jí)護(hù)理機(jī)構(gòu),促進(jìn)了機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

目前,全市定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)978家,其中民營機(jī)構(gòu)占87%,提供護(hù)理床位3萬余張,解決就業(yè)崗位2萬個(gè),基本形成了政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)化發(fā)展的良好生態(tài)格局。

青島長護(hù)險(xiǎn)的發(fā)展,在為機(jī)構(gòu)提供發(fā)展空間的同時(shí),也提供了新的就業(yè)機(jī)會(huì)。

即墨區(qū)醫(yī)療保障局護(hù)理保險(xiǎn)科科長馬銀環(huán)告訴記者,現(xiàn)在即墨全區(qū)已有定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)60家,區(qū)里鼓勵(lì)連鎖機(jī)構(gòu)發(fā)揮其組織管理和專業(yè)的優(yōu)勢(shì),吸引本地閑置勞動(dòng)力,經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),充實(shí)到農(nóng)村照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍,截至目前共吸納200余人。

■延伸　9年,青島長護(hù)險(xiǎn)從1.0到3.0

青島早在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初,就同步開始探索“家庭病床”“老年護(hù)理”等失能保障模式。

2012年,青島長護(hù)險(xiǎn)1.0版出爐。當(dāng)年,青島在全國率先建立了長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度,政策覆蓋范圍為參保的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民,對(duì)符合條件的城鎮(zhèn)參保失能老人,按一定比例報(bào)銷醫(yī)療護(hù)理費(fèi),減輕老人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2015年,青島的長護(hù)制度從城鎮(zhèn)參保人,覆蓋到全體城鄉(xiāng)參保人。2016年,青島市被確定為國家長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。

2018年,經(jīng)過6年探索的青島長護(hù)險(xiǎn),進(jìn)入2.0時(shí)代,在城鎮(zhèn)職工中創(chuàng)新實(shí)施了醫(yī)療護(hù)理與生活照料一體化保障的新型長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。青島長護(hù)險(xiǎn)2.0版,除了按比例報(bào)銷醫(yī)療護(hù)理費(fèi),也開始兼顧失能老人的生活照料費(fèi)負(fù)擔(dān),不過生活照料費(fèi)報(bào)銷只面向參保城鎮(zhèn)職工。

從2021年4月1日起,青島長護(hù)險(xiǎn)3.0正式上線。3.0版長護(hù)險(xiǎn),即修訂后的《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)辦法》,對(duì)職工護(hù)理保險(xiǎn)和居民護(hù)理保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計(jì),統(tǒng)一制度構(gòu)架,統(tǒng)一待遇項(xiàng)目,統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù),城鄉(xiāng)待遇水平保持一定差異,著力補(bǔ)齊農(nóng)村照護(hù)服務(wù)短板,2.0版時(shí)只面向參保城鎮(zhèn)職工的生活照料費(fèi)報(bào)銷,擴(kuò)大到參保居民人群。到2021年青島長護(hù)3.0版上線,青島長護(hù)險(xiǎn)已覆蓋全市909萬城鄉(xiāng)參保人。

2012年至2021年,青島長期護(hù)理保險(xiǎn)享受待遇人數(shù)從約8000人擴(kuò)大到了7.1萬人,增加近8倍,資金支出從約4500萬元增長到了35億元,護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)從143家增加到了978家。而參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)據(jù)實(shí)按比例支付,生活照料費(fèi)與個(gè)人照護(hù)需求評(píng)估等級(jí)掛鉤。其中,參保職工報(bào)銷比例90%,生活照料費(fèi)每月最高支付1500元；參保居民報(bào)銷比例75%~80%,生活照料費(fèi)每月最高支付1050元。